石汝慧 宾珏秀

广东药科大学附属第二医院（云浮市中医院）消化内科，广东云浮 527300

消化道溃疡为机体消化异常导致的慢性疾病，以反酸、上腹疼痛等为主要表现，若患者未及时治疗，极易出现消化道出血或穿孔等[1-2]。 由于治疗的时间较长，且患者多为消化道黏膜损伤、修复循环，这无疑增加出血情况的发生，加重患者病情。相关研究显示，传统的护理虽能改善患者的症状，但随着关于溃疡愈合质量的重视，传统护理已无法满足临床关于消化道溃疡的护理需求[3]。 中医循证模式是祖国独有的护理方式，其主要是通过祖国中医瑰宝中提取相对应的意见对患者进行干预。耳穴贴压是指硬而光滑的药物种子或者药丸、磁珠等物在耳穴表面进行贴压的一种治疗方式，其简便异性，且无副作用。但两者联合对消化道溃疡患者进行干预尚未有研究指出。 基于此，本研究选择探究在消化道溃疡患者中，进行基于中医循证模式加耳穴贴压干预，观察对患者的临床干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年3月广东药科大学附属第二医院云浮市中医院消化内科的104 例消化道溃疡患者作为研究对象，采用随机抽签法分为常规进行组、中医联合组，每组各52 例。 常规进行组中，男31 例，女21 例；年龄24～52 岁，平均（39.0±10.2）岁。 中医联合组中，男30 例，女22 例；年龄25～51 岁，平均（39.5±9.2）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对本研究均知情， 签署知情同意书，且本研究通过医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：①患者符合 《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008，黄山）》[4]中对消化道溃疡的诊断标准；②患者经X 线钡餐及胃镜检测，确定出现溃疡灶；③患者幽门螺杆菌感染检测中为阳性。排除标准：①患者肝、肾等重要器官发生损伤；②患者存在恶性肿瘤；③患者资料不齐全。

1.2 方法

两组患者均给予泮托拉唑（奥罗宾多制药公司，生产批号：PANSB21042-A）进行治疗，于每日清晨口服20 mg/次，共进行治疗两个月。

常规进行组给予常规干预，对患者用药及饮食情况进行常规指导，密切观察患者生命体征，如有异常及时告知医师。 对患者进行不定期的健康宣传教育，加强患者对消化道溃疡疾病知识的认知程度。常规进行组干预至患者出院，并在患者出院后进行随访。

中医联合组在常规进行组基础上，进行中医循证模式加耳穴贴压干预，具体方法如下：①首先护理人员对患者进行健康宣传教育， 在告知基本常识的同时，使患者明确自身疾病，了解自我护理方式。②对患者的饮食进行干预，对患者不同病情、体质进行中医辩证并给予针对性的干预。按照患者自身疾病发展情况，为患者提供饮食指导方案，同时告知患者进行戒烟戒酒，纠正不良习惯。③分析患者生理情况，通过亲切的护患关系，根据患者生活水平，身心状态及文化水平以及性格等不同特点，给予患者心理安抚，疏导不良情绪，舒缓其精神压力。 并进行中医导引进行康复运动，使患者的体质、抵抗力得到加强。④对患者进行耳穴贴压，通过探棒明确敏感点后，对患者耳部进行常规消毒，护理人员将患者耳廓托持，并以王不留行籽敷贴进行敷贴，患者穴位取肾、心、肝以及三焦、神门等穴，同时随证加脾、胃等穴。若患者局部出现胀痛或疼痛等情况，应指导患者正确的按压方式。 对患者耳穴以交替贴压方式进行，每穴按压时间为3～6 min，隔3 d 进行更换，1 个月为1 个疗程，共进行2个疗程。观察患者的病情，对消化道胃溃疡并发症做到预防。 在患者出院后，通过患者资料，进行电话回访，督促患者保持良好的饮食的习惯，明确患者病情的恢复情况，拟合适复诊的时机。

1.3 指标观察及评价标准

①根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中对患者反酸情况、腹痛情况进行分析，根据患者情况以3 级评分法进行，若分值高，患者的症状较严重。以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]，满分100 分， 包括20 个条目及汉密尔顿抑郁量表（Hamil ton depression scale，HAMD）[7]，满分100 分，包括20个条目，分别评价患者在干预前后的不良情绪，当分值较高，均代表不良情绪较严重。对患者以生活质量表[8]对其生活质量评价，包含生理、家庭、认知以及角色等，共四个维度，满分共100 分，当分值高时，患者生活较好。 ②对患者遵从行为进行评价，以饮食、作息、用药等行为进行分析， 患者整体遵从率=（饮食遵从率+作息遵从率+用药遵从率）/条目数，既取所有条目的平均值，整体遵从率分为完全遵从、部分遵从、不遵从，总遵从率=（部分遵从+完全遵从）例数/总例数×100%。 ③采用电话随访的形式对患者治疗1 个月后出血情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后反酸情况、 腹痛情况评分的比较

干预前，两组患者反酸、腹痛情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者反酸、腹痛情况评分低于本组干预前，且中医联合组反酸、腹痛情况评分低于常规进行组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后反酸情况、腹痛情况评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后反酸情况、腹痛情况评分的比较（分，±s）

组别 例数 反酸情况评分干预前 干预后 t 值 P 值腹痛情况评分干预前 干预后 t 值 P 值常规进行组中医联合组t 值P 值52 52 2.91±0.46 2.89±0.48 0.217 0.829 2.28±0.22 1.51±0.17 19.970＜0.001 8.910 19.540＜0.001＜0.001 2.57±0.16 2.55±0.17 0.618 0.538 1.93±0.16 1.04±0.14 30.190＜0.001 20.400 49.440＜0.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后HAMA、HAMD 评分的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分低于本组干预前， 且中医联合组HAMA、HAMD 评分低于常规进行组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

注 HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

组别 例数 HAMA 评分干预前 干预后 t 值 P 值HAMD 评分干预前 干预后 t 值 P 值常规进行组中医联合组t 值P 值52 52 17.35±2.14 17.29±2.17 0.142 0.887 13.75±1.43 10.16±1.05 14.590＜0.001 10.090 21.330＜0.001＜0.001 22.27±2.69 22.31±2.76 0.075 0.940 16.36±1.96 10.02±1.24 19.710＜0.001 12.800 29.290＜0.001＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分的比较

中医联合组生理情况、家庭情况、认知情况、角色功能评分高于常规进行组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

组别 例数 生理情况 家庭情况 认知情况 角色功能常规进行组中医联合组t 值P 值52 52 13.51±1.31 18.25±2.25 13.130＜0.001 12.31±1.66 17.18±4.02 8.075＜0.001 11.13±1.15 16.93±1.75 19.970＜0.001 20.48±2.17 24.94±3.59 7.667＜0.001

2.4 两组患者遵从率的比较

中医联合组总遵从率高于常规进行组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者遵从率的比较[n（%）]

2.5 两组患者治疗后1 个月出血率的比较

治疗后1 个月，中医联合组的出血率为1.92%（1/52），低于常规进行组的11.54%（6/52），差异有统计学意义（χ2=8.591，P=0.003）。

3 讨论

当酸性胃液、蛋白酶等在黏膜自身消化中发生异常，即为消化道溃疡，该疾病在胃、十二指肠中出现[9]。消化道溃疡发生较缓慢，但同时较难治愈、病程较长，发生后易复发。 由于单纯的治疗，患者难以治愈。 相关研究显示，消化道溃疡治疗效果与心理、不良生活习惯等具有密切联系[10]。 基于此，通过改善患者心理，对其不良生活习惯进行改变，有助于促进患者的治愈。

中医循证护理相比传统护理，其能够通过护理人员及中医病症的经验结合患者自身情况，在护理人员认真负责干预下制定出完善、合理的方案对患者进行干预。 相关研究显示，循证护理作为循证医学中重要的环节，有助于提升患者总遵从率，进而改善患者不良习惯，有助于患者的恢复[11]。 在耳穴贴压中取胃穴对胃降逆止痛，选肝穴有助于对患者消化液分泌进行促进。 目前，耳穴贴压在胃脘痛中已取得显著的治疗效果[12]。 在护理中增加耳穴贴压，使患者疼痛得到降低，有助于患者恢复，同时提升干预效果。本研究结果显示，在消化道溃疡中，通过中医循证模式加耳穴贴压干预，患者干预后反酸情况、腹痛情况评分均低于本组干预前，且中医联合组反酸、腹痛评分低于常规进行组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示中医循证模式加耳穴贴压干预消化道溃疡患者，能够使患者症状得到显著改善。

消化道溃疡在各年龄段中均有可能发生，加上溃疡较难治愈， 无疑增加患者身心将康出现的影响[13]。随着临床中对胃溃疡患者干预的不断加深，发现不良情绪及精神刺激与胃溃疡病情加重具有重要相关。尤其是胃溃疡治疗时间较长，在长时间治疗下，患者压力加大，使患者出现焦虑、抑郁的心理，不利于对患者病情的治愈[14]。 因此，对患者情绪做到显著改善，对患者早日出院具有重要意义。 本研究研究结果显示，在消化道溃疡中， 通过中医循证模式加耳穴贴压干预，患者干预后HAMA、HAMD 评分均低于本组干预前，中医联合组HAMA、HAMD 评分低于常规进行组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示中医循证模式加耳穴贴压干预消化道溃疡， 使患者的负面情绪得到改善，进而加快了患者的康复。

在治疗消化道溃疡过程中，对患者生活中不良习惯进行改变，是提高患者生活水平，降低出血率的关键。在消化道溃疡中，对出血情况进行抑制，与提高患者的生活质量具有重要的相关[15-16]。 中医循证护理通过将患者为中心，作出饮食干预，提高其生活质量，做到使患者康复得到加速[17-18]。本研究结果显示，中医联合组干预后生理情况、家庭情况、认知情况、角色功能评分高于常规进行组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医联合组总遵从率（96.15%）高于常规进行组（82.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）；中医联合组治疗后1 个月的出血率低于常规进行组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 在消化道溃疡中，通过中医循证模式加耳穴贴压干预，患者生活质量评分及遵从率均较高，出血率较低， 提示中医循证模式加耳穴贴压干预消化道溃疡，提升患者生活质量及遵从行为，出血控制效果明显。

综上所述，在消化道溃疡中，通过中医循证模式加耳穴贴压干预，能够改善患者症状、焦虑、抑郁情况，对患者生活质量做到改善、加强整体遵从行为，出血控制效果明显，进而促进患者的康复。 虽然本研究研究中使用中医循证模式加耳穴贴压对消化道溃疡有着较好的干预效果，但本研究研究中选取患者例数较少，有着一定的局限性，后续应当选取大量临床病例进行研究来验证本研究结果的正确性，以期望造福更多的消化道溃疡患者。