张林玉 王晓红 石福霞 李 莉 吴欣媛 张素秋

1.贵州中医药大学研究生院，贵州贵阳 550002；2.中国中医科学院广安门医院综合科，北京 100053；3.中国中医科学院广安门医院ICU，北京 100053；4.中国中医科学院广安门医院干部保健病房，北京 100053；5.中国中医科学院广安门医院心血管科，北京 100053；6.中国中医科学院广安门医院护理部，北京 100053

便秘是住院患者常见的临床症状之一，发生率随年龄的增加而上升。据报道我国成人便秘患病率为4%～10%， 在发病人群中表现为女性患病率高于男性[1]。临床表现为排便艰涩、排便周期延长或粪便坚硬或虽有便意但排便受阻[2]。 长期便秘不仅损害患者生活质量，且增加社会和经济负担[3]。 目前便秘并无根治办法，临床常用药物治疗、生物反馈疗法及手术等手段治疗[4]，但以上疗法实施需掌握严格的适应证及禁忌证，且药物疗法虽起效快，但长期服用不利于患者身体健康，易产生耐药性，无法从根源上解决便秘[5]。 因此中医疗法备受关注，如中药灌肠、穴位贴敷、耳穴贴压等[6]，其中大量研究表明耳穴贴压疗法能有效治疗便秘，因其简便易操作，经济安全，在临床上得到广泛使用[7-9]。 为了规范该项技术，更好发挥耳穴贴压技术的疗效，中华护理学会2019年11月颁布《便秘的耳穴贴压技术》团体标准[10]（以下简称“团标”），虽然该团标发布已1年有余，但护士对该团标的认知现状及使用情况未见相关报道。因此本研究对中国中医科学院广安门医院的护士进行调查，旨在了解护士对团标的认知现状，为今后团标的进一步推广及修订提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2021年7月中国中医科学院广安门医院中医护理特色科室（包括心内科、保健科、综合科、急诊科）的70 名护士作为研究对象，（补充一般资料）。 纳入标准：①取得护士资格执业证书；②在中医医院工作年限≥2年；③在岗人员；④知情同意，自愿参与本研究。 排除标准：①实习进修护士；②轮转护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用自行设计的问卷，通过问卷星平台发送。 将调查问卷录入问卷星，由调查对象的科室护士长通过微信平台发送至工作群中进行推送， 数据收集结束后，通过问卷星下载原始数据表，双人核对，剔除无效问卷。

问卷内容包括基本信息；护士对团标的知晓情况及使用意愿，以及影响实施团标的因素等。共30 道题目（其中1 道选择题涉及选题逻辑，即该题回答依赖于答题者在上一题选项中的选择，有5 题涉及多选题）本次调查共收到70 份问卷，均为有效问卷，回收率为100%，Cronach′s α 系数＞0.7。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料用率表示。

2 结果

2.1 所有护士的一般资料

在70 名调查对象中，女性占比96%；平均年龄为（30.9±5.6）岁；本科以下学历居多，为61%，本科及以上学历占39%；职称上，初级职称占比较大，为77%；在中医医院工作＞15～20年的护士最少，占比6%，5～10年资工作的护士最多，占比44%（表1）。

表1 所有护士的一般资料（n=70）

2.2 所有护士对团标的认知现状、 使用团标的具体情况及培训相关

了解团标方面，36 人（51%）不了解团标，23 人（33%）对团标部分内容有所了解，11 人（16%）完全了解；是否根据团标实施耳穴贴压上，有51 人（73%）从未根据团标实施耳穴贴压技术缓解患者便秘，8 人（12%）偶尔或有时使用团标，11 人（15%）经常或一直使用团标；是否支持团标在临床开展上，10 人（14%）不确定是否支持团标在临床开展，60 人（86%）支持团标在临床开展；19 人（27%）接受过团标培训，培训途径为学术讲座（27%）、医院培训（53%）及文献阅读（20%），51 人（73%）未接受过团标培训；在培训意愿上，64 人（92%）希望进行团标培训，5 人（7%）表示不清楚，仅1 人（1%）不希望进行团标培训。 是否希望进行团标的培训上，希望培训的方式上，58 人（50%）选择视频解说，40 人（34%）选择线下授课形式，19 人（16%）选择讲座形式。 影响实施团标的因素上，48 人（23%）认为家属或患者依从性低会影响团标实施，40人（19%）认为团标预期效果的不确定会影响团标实施，2 人（1%）不信任该团体标准，17 人（8%）认为医生不配合会影响团标的实施，25 人（12%）认为缺乏相关知识会影响团标开展，8 人（4%）认为团标内容复杂，部分护士（6%）认为习惯按照过去常规执行也会影响团标开展，7 人（13%）认为工作时间及精力不允许，14 人（7%）认为工作压力大，7 人（3%）认为对团标内容不理解，2 人（1%）认为管理者不够重视，仅4 人（2%）认为没有什么因素能影响团标开展（表2）。

表2 所有护士对团标的认知现状、使用团标的具体情况及培训相关（n=70）

3 讨论

3.1 团标应加强推广，促进中医护理服务能力提升

有大量关于耳穴贴压治疗便秘的研究成果被发表[12]，但各文献报道中操作方法、选穴要点及按压时长各不相同，也无确定的诊疗规范，因此2019年11月中华护理学会发布团标，规范该项技术，让护士操作有据可行，使科研成果能被有效利用，更好解决临床问题[给出文献，除此句外，所有非公知公认的语句都要给出文献]。 临床实践也是检验该标准是否适用于临床的方法之一。 但本次调查研究中发现，该团标在临床上使用并不普遍，且大部分调查对象从未根据团标给便秘患者实施耳穴贴压技术，原因可能为大部分调查对象并不了解团标， 仅16%的护士完全了解团标，因此在使用耳穴贴压过程中，只有15%的护士会经常使用团标，此外，距离团标制定及发布仅1年多的时间， 加上团标推广力度不够，19%的护士认为团标预期效果不确定，对团标并不信任。 若不能及时将以研究成果为载体的指南或标准、知识及时传播，则会对护士的临床决策产生影响[11]。 在临床工作中，指南或标准能规范临床实践操作，减少操作中不一致性及疗效间的差异性，这也是团标制定发布的原因所在。

3.2 影响团标开展的主要原因分析

本研究结果显示，影响团标开展的原因虽轻重不一，但并非单一且独立存在。 48 人（23%）认为家属或患者依从性低会影响团标实施，原因分析与耳穴贴压的不良感受相关。在行耳穴贴压时需确定患者耳部的阳性反应点，即与病变部位相关耳穴，经刺激时，阳性反应点会出现酸、麻、胀及疼痛等不适感觉及施术部位发红[12]，由于体质差异，对不适反应耐受程度不一，部分患者或家属会提出中断耳穴贴压治疗。 此外，耳穴贴压后， 患者或家属应每日遵护嘱进行耳穴按压，一旦依从性不够， 反过来也会影响耳穴贴压治疗效果，使患者觉得治疗无效，拒绝耳穴贴压。因此使得该项技术在临床实施受阻。

本研究结果显示，25 人（12%）认为缺乏相关知识会影响团标开展。 中医将便秘分为实证和虚证两大类，因此团标指出[10]，患者行耳穴贴压技术需根据患者便秘分型辨证施治，这要求护士需必备一定的中医基础。 目前中医医院工作的大部分护士来自西医院校，虽然经过为期两年的新护士培训，但中医基础仍较为薄弱， 缺乏实施中医护理技术的意识及主动性，加上对团标内容不了解，故影响团标开展[13]。 此外，有研究[9]指出，虽然目前中医护理技术的应用率逐步增加，但护士对护理技术的基本原理掌握不够。 中医医院的护士在掌握基本中医技能操作技术的同时，还应在中医理论体系的指导下对患者辩证施护，这提示医院不应该只注重技术操作的考核和培训，还应该加强理论知识的培训，提升中医素养。

本研究结果显示，有17 人（8%）认为医生不配合会影响团标的实施。 根据国家行政法规规定，护士在执行中医操作前需核对医嘱，无误后方可执行[14-15]，且医护对中医存在认知差异[9]，因此当医生不开医嘱时，护士难以实施该项技术。 在未来应加强医护沟通及合作，护士不仅要增强自身中医基础实力，准确判断患者行中医护理技术的必要性，同时在无医嘱时主动与医生沟通，培养医护双方共同开展中医护理技术的意识，充分发挥中医护理优势。

本研究结果显示，部分护士（6%）认为习惯按照过去常规执行也会影响团标开展，当要遵守新的标准规则时， 意味着护士需重新接受和记忆新的流程，重新适应，因此不愿意改变，但这部分护士所占比例较少。 因此建议加强对团标的培训，使其更快地适应和接受团标。 本次调查研究中显示，虽然目前73%的护士未接受团标培训，但培训意愿较强，可见对团标并不排斥， 培训方式更倾向视频解说， 部分调查对象（34%）选择线下授课。 提示医院管理者可根据护士工作的临床特点， 采取线上线下相结合的方式进行培训，做到知识有效输出。

综上所述， 目前对团标有待进一步的实践和完善，对该团标的推广应进一步加强，将规范的技术标准广泛应用到临床。 本研究也存在不足之处，首先研究主要在中医院，且集中在实施耳穴贴压、便秘患者较多的科室进行，可能存在一定的人群选择偏倚；此外，样本量对于问卷调查类的研究而言偏小，尚不能代表国内团标的实施现状， 但本研究所开展地中国中医科学院广安门医院是一所三甲中医医院， 中医护理适宜技术是该院特色护理技术， 而本研究所选取的调查对象所在科室为便秘患者使用耳穴贴压技术较为集中科室， 因此能在一定程度上反映团标开展情况。 调查结果显示运用团标的人群比例偏少，也体现了目前团标实施中的主要问题，应引起医护人员的重视。 下一步建议进行大样本的调查，探讨国内团标的实施现状及阻碍因素，提出解决对策，共同促进团标的开展，规范中医护理技术，提升护理质量，提高治疗效果。