桂 敏 陈敬芳 邓国防 曾谷清

1.南华大学护理学院，湖南衡阳 421001；2.国家感染性疾病临床医学研究中心 深圳市第三人民医院三甲办，广东深圳 518112；3.国家感染性疾病临床医学研究中心 深圳市第三人民医院肺病二科，广东深圳 518112

结核病（tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引起的一种传染性疾病，严重威胁人类的健康[1]。 2019年，全球估计有1000 万人罹患结核病，新增约46.5 万人罹患利福平耐药结核病，其中78%患有耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）[2]。 抗结核药的使用不仅能挽救患者的生命，而且能防止耐多药结核病的发生，起到阻止结核传播流行的作用[3]。服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性程度[4]。耐多药结核病具有疗程长、费用高、疗效差、死亡率高等特征，服药依从性不良行为严重影响耐多药结核病的治疗效果，导致患者生活质量下降[5]。在联合使用抗结核药过程中，随着抗结核药的不规范使用，耐多药结核病也不断增加[6]。 因而提高患者服药依从性有利于提高结核病患者治愈率，减少疾病社会传播。 然而肺结核本身具有传染性，且经呼吸道传播，患者一旦患上此病，很容易出现焦虑、恐惧心理，担心被别人知道而遭受歧视，尤其是未婚患者，担心失去爱情，不能正视疾病，背着别人用药，往往出现漏服药行为，导致服药依从性降低[5]。通过访谈发现，患者是否担心受歧视、对治愈有无信心、自身的压力来源及对治疗是否重视的患者之间的复查依从性有显著性差异[7]。因此，本研究旨在分析耐多药结核病患者服药依从性现状，了解患者焦虑/抑郁与服药依从性的相关性， 为耐多药结核病治疗的健康宣教提供参考资料，为改善患者的服药依从性、心理健康等方面提供参考依据，以便今后实施针对性的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年5月在深圳市第三人民医院就诊、 符合纳入标准的91 例耐多药结核病患者作为研究对象进行问卷调查，一般资料见表1。纳入标准：①确诊为耐多药结核病患者；②能理解及配合完成问卷填写者。 排除标准：①有恶性器质性疾病者；②有精神障碍或智力障碍者。 所有患者均对本研究知情，且均已签署知情同意书。 本研究经学校医学伦理委员会审核批准。 诊断依据：肺结核诊断参照《传染病学》相关标准[8]；耐药性诊断参照WHO 颁布的《耐药检测指南》[9]。

表1 患者一般资料情况（n=91）

1.2 方法

在耐多药结核病患者门诊或住院部就诊时，与患者面对面交谈，采用统一指导语充分解释和说明研究的目的和意义，患者同意并自愿签署知情同意书后，在现场完成调查问卷的填写，当场收回，研究者进行问卷质量审核，及时补充遗漏信息。本研究共发放调查问卷91 份，回收有效问卷91 份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标及评价标准

本研究调查工具为调查问卷，调查问卷共包含三个部分的内容：①一般资料。 参考国内外有关肺结核患者服药依从性的调查项目和护理社会学“不遵医行为的原因”，并结合相关文献报道，由研究者自行设计的较为完整的一般资料调查表，包括患者性别、教育程度、职业、家庭人均月收入、医疗付费方式、治疗类型等。 调查问卷的Cronbach′a 为0.79，共发放调查问卷91 份，回收有效问卷91 份，有效回收率为100%。②Morisky 用药依从性量表（Morisky medication adherence scales-8，MMAS-8）[10]。 使用MMAS-8 对耐多药结核病患者的服药依从性进行评分。该量表从研究者测量依从性的目的构建， 限于患者服药依从性的测量， 其条目组成与某特定的疾病或药物的关联性不大，是一种普适性的服药依从性测量量表。 该量表共有8 个题目：1～7 题（除第5 题为反向计分外）为二分类，“是”计0 分，“否”计1 分；第8 题采用Likert 5 级计分法，“从来不”计1 分、“偶尔”计0.75 分、“有时”计0.5 分、“经常”计0.25 分、“所有时间”计0 分。量表满分为8 分，得分越高说明依从性越好。 得分8 分者为服药依从性好，得分6～＜8 分者为服药依从性中等，得分＜6 分者为服药依从性差。 ③医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[11]。 使用医院焦虑抑郁量表测评耐多药结核病患者的焦虑/抑郁状况。 该量表包括焦虑（anxiety，A）和抑郁（depression，D）2 个亚量表，分別针对焦虑和抑郁问题各7 道题，共14 道题。焦虑（HADS-A）的条目为1、3、5、7、9、11 和13 题，抑郁（HADS-D）的条目为2、4、6、8、10、12 和14 题， 每道题目分别有1、2、3、4 四个选项，分别对应0、1、2、3 分。 HADS-A 和HADS-D 总分范围均为0～21 分， 得分越高提示焦虑/抑郁症状越明显。具体评价指标为0～7 分为无症状；＞7～10 分为可疑症状；＞10～21 分为肯定存在症状。

根据医院焦虑抑郁量表测评结果将耐多药结核病患者分成焦虑/抑郁无症状、可疑症状、肯定存在症状三组，再比较三组患者服药依从性情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析及LSD 法分析；采用Pearson 线性相关分别分析患者焦虑/抑郁得分与服药依从性得分的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 91 例患者服药依从性、焦虑、抑郁得分情况

91 例耐多药结核病患者的服药依从性、焦虑、抑郁得分情况中，服药依从性差的占比（46.1%）最高；肯定存在焦虑症状的占比（38.5%）最高；肯定存在抑郁症状的占比（52.7%）最高（表2）。

表2 患者服药依从性、焦虑、抑郁得分情况

2.2 三组不同焦虑/抑郁状况的患者服药依从性得分的比较

三组不同焦虑状况患者依从性得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,两两之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组不同抑郁状况患者依从性得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两两之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3、4）。

表3 不同焦虑状况患者服药依从性的比较

表4 不同抑郁状况患者服药依从性的比较

2.3 不同患者焦虑/抑郁得分与服药依从性得分的相关性分析

Pearson 线性相关分析结果显示， 耐多药结核病患者焦虑状况得分与服药依从性得分呈负相关（r=-0.785，P＜0.05）；抑郁状况得分与服药依从性得分呈负相关（r=-0.930，P＜0.05）。

3 讨论

耐多药结核病患者服药依从性不佳。 本研究91例患者中服药依从性差者有42 例（46.1%），服药依从性中等者有37 例（40.7%）。 袁伟等[12]对112 例耐多药结核病患者进行了用药依从性调查，研究结果报告显示112 例患者对药物治疗的依从性很低；钱林美[13]对140 例耐多药结核病患者进行了一项横断面调查，其中依从性好者55 例（39%），依从性差者85 例（61%），发现其服药依从性较差，而本研究结果与其相近。 结核病患者规律服药对于疾病转归、 治愈有极大的意义[14]。 耐多药结核病患者服药依从性低的可能原因是缺乏结核病的相关知识、严重的负性情绪严重、担心药物不良反应等[13，15-16]。 不难发现，由于肺结核特殊的传播途径，很多患者及家属带有偏见，传统的社会观念使得患者存在病耻感，且耐多药结核病治疗周期长等原因，致使我国耐多药结核病患者服药依从性较差。

焦虑/抑郁状况越严重的耐多药结核病患者服药依从性越差。 本研究结果显示，耐多药结核病患者用药依从性得分与焦虑及抑郁得分呈负相关（P＜0.05），即服药依从性得分越低（服药依从性越差），焦虑/抑郁状况得分越高（焦虑/抑郁症状越明显）。在贾芮[17]针对冠心病患者的一项研究中显示，随着冠心病患者焦虑抑郁程度的加重， 其用药依从性呈进行性下降，二者呈负相关。 国外相关研究也证实[18]焦虑、抑郁等负性心理情绪对患者服药依从性具有明显的影响作用。分析原因可能是焦虑、抑郁等负性心理情绪使得肺结核患者产生各种消极的认识，进而导致患者出现拒绝规范治疗、 不遵守医嘱和自我放弃等各种不良行为。结核病具有传染性，经呼吸道传播，也是一种慢性疾病，疗程长，患者一旦患上此病，易出现焦虑、抑郁的情绪[19]。

综上所述， 焦虑/抑郁状况越严重的耐多药结核病患者服药依从性越差，耐多药结核病患者服药依从性与其焦虑/抑郁状况呈负相关。