袁礼隆 丘新燕

摘要：小儿心脏疾病对患儿生长发育、心理发育均容易产生危害，可影响到其社会适应能力以及生存时间等。目前在临床中一般采取手术治疗，术后予以有效地监测以及护理，在很大程度上可预防和减少术后并发症的发生，保证患儿治疗安全和促进康复。本次研究就小儿心脏手术后低心排综合征的预防以及护理进展进行综述，望可为今后低心排综合征的预防护理提供可参考的依据。

关键词：护理;小儿心脏手术;预防;低心排综合征

目前在小儿心脏疾病的治疗中手术被认为是最有效的一种的方式，且加强术后并发症的预防以及护理是确保患儿生命安全和促进其尽快康复的关键[1-2]。低心排综合征在临床中可表现出心脏骤停、心动过缓、中枢高热、少尿、灌注不足、肝脏肿大等，临床实践表示加强对该并发症的预防，做好相应的护理工作，是提高心脏手术治疗成功率的重中之重。下面笔者就小儿心脏手术后低心排综合征的预防和护理进展进行综述。

1 低心排综合征的概述

何谓低心排综合征，即心脏手术后早期心排血量出现暂时性下降，体循环血流量、体静脉以及肺静脉充血量出现不足，满足不了机体器官灌注，其临床表现一般为少尿、心动过速、代谢性酸中毒、腹水、肝脏肿大、末梢水肿等。引起该并发症的原因有残余解剖问题、心肌收缩功能与舒张功能损伤、肺血管阻力上升以及心室负荷改变等。有学者表示，心脏手术后低心排综合征的发生和手术前患者肺动脉高压、肺循环阻力高以及低年龄等相关[3]。实践发现，如果机体心脏畸形越复杂，同时手术时间越长以及心肌耗氧量越大，则引起低心排综合征的概率也就越高。

2 小儿心脏手术后低心排综合征的预防和护理

2.1加强心电监护，防止出现心律失常

在心脏手术后心房扑动、心房内折返性心动过速均是常见的心律失常，目前在临床中大部分采取外科手术或者介入对心律失常进行控制，所获效果比较好[4]。对此在小儿心脏手术完成后的24h内密切实施心电监护，对患者心电图变化情况进行密切观察，确保窦性心律的维持。临床实践发现，如果小儿特别是新生儿患儿，心功能不全时很容易造成低钾，如果属于顽固性低钾，即及时补钾，且在补钾期间进行血气分析工作，观察患儿尿量，确保血钾在正常范围值内。按照医嘱血镁发生的变化进行观察，了解患者是否存在血镁下降或者上升表现，并及时纠正。确保呼吸道通畅，观察呼吸机使用情况，如果患者双鼻孔或者面罩吸氧，则加强氧流量控制，按照要求对鼻腔进行清洁，及时更换鼻导管。如果患者在手术后出现痰多，则可实施雾化吸痰，清理干净呼吸道，确保其通畅。此外，创建一个安静且舒适的环境，床单必须清洁干燥，合理控制室内温度和湿度，尽量集中进行护理操作，以减少刺激，加强饮食管理控制，合理摄入水分。

2.2密切监测机体体温，降低心肌耗氧量

手术后每隔4h对患者体温进行监测，如果有条件，则借助于肛温探头进行持续监测。室内应保持安静，防止产生刺激，导致其哭闹，继而增加耗氧因素，如果有必要，则按照医嘱进行镇静。如果病患出现高热，则及时告诉责任医师，按照医嘱使用药物进行降温。由于低心排综合征患者大部分表现中心温度高，四肢湿冷，仅仅使用冰袋进行物理降温，所获效果并不是很理想，同时在一定程度上增加耗氧量[5]。有文献报道资料指出，如果心脏手术后患者出现高热，可根据患者实际情况采取物理降温或者药物降温，如果情况允许，可使用药物进行降温，以确保治疗效果[6]。如果机体体温<26℃，同时远端肢体比较凉，则局部加盖毛毯，采取复温措施。

2.3合理用药，加强对机体中心静脉压的监测护理

按照医嘱，结合患者实际情况使用扩血管药物或者正性肌力药物，以便心肌功能重建。在护理期间，控制好药物的使用剂量以及走速，如果采取的是微量泵静脉注射，则应加大药物输注巡视力度，确保药物输注准确且合理。其中正性肌力药物尽量选择容易固定且粗大的血管进行给药，通常选择中心静脉压，避免静脉外渗;如果强心药的浓度比较高，开始使用剂量一般比较小，基于患者静脉血气分析情况、血压、尿量和心率，合理调整药物滴注速度和浓度[7]。加强对中心静脉压的监测护理，做好记录工作，观察患者肝脏大小、神志、尿量、心率以及呼吸等。此外手术后做好体位护理，当患者生命体征恢复到稳定状态以后，可指导其保持半卧位或者平卧位，密切观察其是否存在腔静脉梗阻，如上半身是否肿胀、颜面部是否浮肿、颈外静脉搏动是否明显，对进液量进行合理地控制，避免出现水钠潴留，如果发现出入量不平衡，则及时告诉责任医师，按照医嘱使用多巴胺利尿或者速尿，补充钾离子，如果利尿无效，则尽早实施腹膜透析，避免代谢紊乱或者体液失衡现象加重，引起腎衰竭。

小结

总而言之，在小儿心脏手术中，手术的成功不仅和医疗技术水平存在着密切的关系，同时和患儿术后监测、护理等工作也存在着密切关系，将术后病情观察，做好早期预防以及护理工作，对于手术的顺利完成、提高手术效果以及促进患儿尽早恢复非常重要。

参考文献：

[1]杨晓芳，蔡慧敏. 21-三体综合征患儿心脏外科术后护理体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（18）：157，171.

[2]李玉琴. 小儿先天性心脏病术后肺部感染的预防及护理[J]. 健康必读，2020，11（1）：231-232.

[3]赵丽，张爱华. 在小儿心脏术后预防肺部感染中实施PDCA护理模式的效果观察[J]. 健康大视野，2018，34（23）：148-149.

[4]黄成东，莫丽勤，齐绍臣，等. 细节化护理在小儿先心病手术患者中实践的效果分析[J]. 养生保健指南，2021，21（25）：172.

[5]罗小贞，梅华，冯路瑶，等. 小儿先天性心脏病患者手术室护理风险及控制措施探究[J]. 黑龙江医学，2017，41（6）：588-589.

[6]韦乐乐. 综合护理模式对小儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎的预防效果[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（21）：91.

[7]韩熙，刘亚希. 综合护理模式预防小儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎的效果[J]. 自我保健，2021，23（12）：182-183.