周有辉

摘要：重症肺炎是呼吸内科的一种急危重症，病因病机复杂，除常见的呼吸系统症状，还会受累其他系统，导致患者病死率较高。西医治疗作为重症肺炎的常用治疗方法，对患者的治疗效果有限，但近来有研究发现中医中药用于重症肺炎的治疗能够获得不错的疗效。重症肺炎患者采用中医方法治疗的疗效仍然存在争议，本文就重症肺炎在中医方面的病因病机、证候特征等进行论述，以及现有治疗效果进行总结，为临床应用提供科学依据。

关键词：重症肺炎;中医证候特征;中医药治疗;方法

【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

1引言

肺炎是肺实质的急性炎症，居死亡原因的第五位，其中重症肺炎占肺炎的8%左右，是临床上较为常见的一种急危重症。重症肺炎多发生于机体免疫力低下的时候，细菌或者病毒等病原菌容易入侵机体，进而造成肺部感染，主要临床表现有咳嗽、咳痰、发热、喘憋等。重症肺炎在免疫力低下的老年人以及小儿群体中有较高的发病率，尤其是长期卧床、患有慢性疾病的老年人。患者往往因为肺部组织炎症扩散，引起机体功能紊乱，出现各种不适症状，甚至危及生命健康。疾病使得患者生活质量严重降低，为其家庭以及社会带来巨大的经济负担。随着中医中药治疗在我国的不断发展，也逐渐被应用于重症肺炎的治疗，发现能够获得不错的疗效，但仍然需要进一步的研究。本文就重症肺炎的中医病因病机、证候特征进行论述，以及中医治疗方法进行总结，报道如下。

2 重症肺炎的中医病因病机

肺是人体的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，通过气管、支气管与喉、鼻相连。肺在胸腔中的位置最高，有“华盖”之称，肺叶娇嫩不耐寒热，容易受到侵袭，也称“娇藏”。肺主一身之气，体现在气的生成方面，以及对全身气机具有调节作用。肺的宣发和肃降作用是相辅相成的运动，在生理情况下相互依存、相互制约，在病理情况下又相互影响。《素问·经脉别论》指出“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡”。但是，“重症肺炎”这个名字并没有出现在中医书录记载中，现代中医根据该病的病因、临床症状将其归属于“热病”范畴。在中医范畴，机体正气不足、外感风热病邪、风寒之邪入里化热为现有的3种重症肺炎病因。《难经·四十九难》中指出：“形寒饮冷则伤肺”，意思是身体本身受凉或者在寒冷的天气里，还喝冷饮，容易损伤肺诱发咳喘等疾病。《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”。中医认为风性轻扬开泄，一般情况下多侵袭人体上部而发生头痛头昏，且肺位于胸腔之上、性质娇嫩，也容易受到侵袭诱发疾病。

3重症肺炎的中医证候特征

重症肺炎患者通常发病急骤、疾病进展迅速、预后不良，而且四季均可发病，以寒冷多风的冬春季节为主。患者疾病初期的临床症状多为发热、咳嗽、咳痰、脉浮数，或者表现为高热、咳喘、胸痛等，病情严重者则出现谵语、意识模糊、脉滑数等。以往研究中将重症肺炎的中医证候诊断总结为痰热壅肺证、肺热腑实证、热陷心包证、邪陷正脱证[1]。痰热壅肺证患者主要临床症状有咳嗽、咳痰、气促、痰黄且粘稠不易咳出、胸部疼痛、黄色舌苔、脉滑数，其他症状有发热口渴、面色潮红、尿少呈黄色等。肺热腑实证有喘息、汗出口渴、便秘、黄色舌苔且腻、腹部胀痛、小便黄少、脉大而滑等特征表现。热陷心包证患者主诉咳喘、烦躁、高热、精神欠佳、滑脉、谵语、尿黄等。邪陷正脱证患者以气促、面色苍白、汗多、意识不清、脉细为主要临床症状，可能伴有燥热、面色潮红、脉促等表现。

4重症肺炎的中医药治疗发法

《医宗必读》记载：“治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也”。由此可见，“实者”更容易治疗，治疗效果随即便可以呈现，“虚者”治疗未必会有效，而且治疗过程曲折、需要很长时间才会有效[2]。痰热壅肺证应该予以清肺化痰药方，治疗药剂常用清金化痰汤，其中橘红有理气化痰的功效，茯苓健脾利湿，瓜萎仁、贝母、桔梗能够清热涤痰，麦冬、知母以润肺止咳，整个药方具有化痰止咳、清热润肺的作用。肺热腑实证主要使用宣白承气汤以达到宣肺化痰、泄热攻下的作用，方中生石膏清肺热，生大黄泻热通便，杏仁粉宣肺止咳，加以其他药物达到治疗目的。热陷心包证需要清心解毒、养阴生津之方剂，即清宫汤，方中犀角清热解毒，配以连翘心、莲子心、竹叶卷心清泻心火，佐以玄参、麦门冬养阴生津。邪陷正脱证常用回阳救逆剂、乌肝汤、通窍明目汤等方剂，以达到益气救阴、回阳固脱之功效。

5结语

肺炎是临床上常见的一种急性炎症，常见的病因包括感染、化学、物理合免疫原性损伤，其中以细菌性感染的病例占比最多。肺炎作为常见疾病，在5岁以下儿童以及75岁以上老年人中具有较高的发病率，也是各年龄层的主要死因之一 [3]。临床上对于重症肺炎患者的治疗，西医优先选择广谱性抗菌药物，应该足量、联合用药，另外予以氧疗、化痰等对症治疗以及支持治疗。随着中医中药在我国的不断发展，研究者将中医疗法逐渐用于该病的治疗，发现能够获得不错的疗效。吴婉君[4]研究气阴两虚痰热壅肺型老年肺炎的治疗，药方为山药化痰汤，发现中医药结合西医能够改善患者症状、稳定生命体征、降低炎症指标，MODS评分和CPIS评分方面也优于单纯西医治疗。

综上所述，本文对重症肺炎的病因病机、证候特点以及治疗方法进行论述与总结，能够为临床实践应用提供理论基础。

参考文献：

[1] 风温肺热病、中风病诊疗标准[J].山东中医学院学报，1986（04）：70-72.

[2] 章怡祎，张伟珍，陈伟.重症肺炎患者中医证候特征与中医药治疗进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2020，22（11）：4033-4038.

[3] 林丽群，杨波，王俊强，罗彦.中医药治疗重症肺炎的临床思维及应用[J].新中医，2017，49（04）：154-156.

[4] 吳婉君. 山药化痰汤治疗气阴两虚痰热壅肺型老年重症肺炎的疗效观察[D].中国中医科学院，2020.