朱伟东 朱泽

摘要：目的：观察急性脑出血后卒中相关性肺炎（SAP）应用T淋巴细胞亚群、超敏C反应蛋白（HS-CRP）变化以及临床意义。方法：取院内90例发病24h内进入医院老年急性脑出血后卒中患者，按照一周内是否出现SAP，将患者分为SAP组、非SAP组，每组45例，观察患者T淋巴细胞亚群、HS-CRP变化，评估临床意义。结果：SAP组CD3+、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞低于非SAP组，CD8+T细胞高于非SAP组，SAP组HS-CRP水平为（1.33±0.56），非SAP组HS-CRP水平为（0.83±0.54），观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：T淋巴细胞亚群下降以及比例失调，将会造成细胞免疫障碍，进而引发SAP，同时，当患者出现SAP时，HS-CRP呈现浓度升高趋势，可为临床治疗方案的选择以及预后提供有效指导。

关键词：卒中相关性肺炎;T淋巴细胞亚群;超敏C反应蛋白

【中图分类号】 R722.15+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

引言：老年卒中患者具有较高的发病率以及致死率，而卒中相关性肺炎是最主要的死亡原因，属于常见卒中后感染类型，在临床发生率为15～65%，并且主要发病影响因素为不良预后[1]。中枢神经系统与免疫系统联系密切。在卒中后，受到中枢性发热影响，将会对临床感染判断造成一定的影响，对细菌感染诊断限制严重。本文通过对SAP患者HS-CRP、T淋巴细胞亚群进行检测，判断其在SAP患者中的临床意义[2]。本文于本院2020年7月～2021年7月收治的90例老年急性脑出血后卒中患者患者中，對T淋巴细胞亚群、HS-CRP变化进行观察。

1.资料与方法

1.1一般资料

SAP组（n=45）性别：男/女=32/13例，年龄（65.92±5.61）岁，体质量指数（22.86±4.61）kg/m2，病程（12.69±5.62）h。对照组（n=45）性别：男/女=33/12例，年龄（65.90±5.60）岁，体质量指数（22.90±4.63）kg/m2，病程（12.70±5.63）h。两组患者具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

在患者入院后，对患者进行头颅CT扫描，基线为OM线，扫描层厚为5mm，扫描32层，并为患者提供MRI检查，对患者病灶位置进行确定。在次日清晨取患者5ml空腹肘静脉血，保持速度为3000r/min，经10min离心处理，对血清进行分离，并贮存在-70℃冰箱中。应用CobasC501分析仪，经免疫比浊法，获取患者HS-CRP。应用Cell Quest软件系统，借助流式细胞仪，对T淋巴细胞亚群进行检测。

1.3观察范围

（1）1T淋巴细胞亚群;（2）超敏C反应蛋白

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1T淋巴细胞亚群

SAP组CD3+、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞低于非SAP组，CD8+T细胞高于非SAP组，差异显著（P<0.05）。

2.2超敏C反应蛋白

SAP组HS-CRP水平为（1.33±0.56），非SAP组HS-CRP水平为（0.83±0.54），观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。

3.结论

脑血管病在所有疾病中死亡率占比10%，其主要指非外伤性、原发性脑实质内出血，对人体健康威胁严重[3]。当患者患有脑出血后，将会引发相关并发症出现，其中，肺部感染较为常见，对患者生活质量影响严重。国外调查[4]显示，脑卒中后急性期肺炎患者患病占比7～22%。国内调查[5]显示，脑卒中后并发肺部感染患者占比11.9%。相关学者将该类病症统称为卒中相关性肺炎，强调其演变过程以机体器官功能障碍具有一定的关联性。受到卒中后颅脑损伤影响，将会导致机体免疫力低下，而当患者出现昏迷、吞咽障碍的情况下，将会进一步引发误吸风险，导致患者病情恶化，甚至死亡。

受到卒中后HPA轴过度兴奋影响，将会造成神经-内分泌紊乱，降低免疫细胞功能，在免疫因子改变的情况下，将会导致CIDS出现。相关研究显示，当患者出现脑出血后，多伴随下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱情况，由于脑出血属于急性脑损伤，在脑出血后，受到应激反应影响，将会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴活动得以增强，血中促肾上腺素皮质激素分泌过多，因为其具有高亲和力，能够有效对外周血T淋巴细胞免疫功能进行抑制。在免疫细胞活化中，皮质醇属于抑制剂，可降低淋巴细胞增殖能力，降低T淋巴细胞总数，使亚群比例失衡，进而引发免疫异常情况。在外周血中，总T淋巴细胞、辅助T淋巴细胞数量下降，而抑制性T淋巴细胞数量增加，将会严重损害细胞免疫活性，在抗炎因子减少的情况下，免疫功能下降显著。在细胞免疫抑制的情况下，将会导致机体无法抵抗外界侵袭，进而增加肺部感染风险。当前临床在急性脑出血后细胞免疫变化、SAP方面研究内容相对较少，通过对T淋巴细胞亚群、HS-CRP与SAP之间的关系进行研究，对脑出血不同部位进行观察，能够有效缓解患者病情发展，对临床SAP治疗工作的开展具有重要意义。

在本文研究中，SAP组CD3+、CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞低于非SAP组，CD8+T细胞高于非SAP组，差异显著（P<0.05）。提示，急性脑出血后卒中患者存在免疫细胞数量异常、免疫功能抑制情况，而受到SAP影响，将会导致患者机体卒中后期机体免疫功能减弱，因此，在必要的情况下，要求临床应为患者提供调节免疫药物，帮助患者恢复。同时，本文研究还发现，SAP组HS-CRP水平为（1.33±0.56），非SAP组HS-CRP水平为（0.83±0.54），观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。提示，HS-CRP属于高灵敏度、低特异度的炎症指标，因此，在HS-CRP升高的情况下，患者具有更高的SAP发生概率，这能够帮助临床医师选择相应的治疗方案，进一步完成患者预后判断。

综上所述，SAP出现与T淋巴细胞亚群、HS-CRP密切相关，受SAP影响，将会造成T淋巴细胞亚群下降，呈现比例失调情况，进而引发细胞免疫障碍。同时，SAP也会导致HS-CRP浓度升高，通过该两项指标进行检测，可有效判定患者是否存在SAP，可进一步为临床治疗工作的开展提供依据。

参考文献：

[1]邓智强，龚仕高，李成志，等.床旁纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在急性大面积脑梗死并卒中相关性肺炎中的临床应用[J].中国当代医药，2021，28（27）：65-68.

[2]张新生，李伟，程佳芝，等.C反应蛋白/淋巴细胞比值对卒中相关性肺炎的预测价值[J].国际脑血管病杂志，2021，29（08）：589-593.

[3]蔡红艳，查凌虹，张晓玮，等.T细胞亚群变化对脑卒中相关性肺炎发病的影响[J].现代诊断与治疗，2021，32（15）：2358-2359.

[4]黄小雨，李凤展，刘坛，等.CD4～+效应型记忆T细胞与白细胞介素-6联合超敏C-反应蛋白对急性缺血性卒中合并肺感染的诊断价值[J].中国现代神经疾病杂志，2021，21（04）：310-316.

[5]胡嘉威，黄咏梅，范晓娟.针刺联合化痰通络汤治疗痰瘀互结型卒中相关性肺炎的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响[J].按摩与康复医学，2020，11（23）：1-4+9.

基金项目：浙江省医学会临床科研基金项目“黄芩治疗实热证卒中相关性肺炎疗效观察与对T淋巴细胞亚群影响的研究”（2019ZYC-B16）