李晓亮 贺艳宁 郭红梅

摘 要：目的：调查平凉市社区养老模式发展的主要形式及特点，探究社区养老模式发展的阻碍因素;提出平凉市推进社区医养结合型养老模式的建议。方法：采用随机抽样法对某社区185名60岁以上老年人（对基础设施的满意度、费用收取、提供服务等）进行调查。结果：平凉市某社区开展的实质性为老服务还相对较局限，对于满足入住老年人基本医疗护理及照料服务需求上还存在很多问题。结论：对于已有社区养老模式进行整理，可以得到有价值的分析数据，为社区老年人提供更加全面的服务活动，满足老年人各方面生活所需。

关键词：社区养老;医养结合;养老模式

Construction of Community Pension Service System under the New Situation

——Preliminary Study on the Model of Community Medical and Oldage Care Service

Li Xiaoliang He Yanning Guo Hongmei

Department of Nursing，Guangsu Medical College GansuPingliang 744000

Abstract：Objective To investigate the main forms and characteristics of the development of the community pension model in Pingliang，explore the obstacles to the development of the community pension model，and put forward suggestions for Pingliang city to promote the combination of community medical care pension model.Fruit with random sampling method in a community of 181 60 to 1 old four people（satisfaction of infrastructure，fees，services，etc.），the courtyard，a club of material as the old service also phase column is limited，to meet the pieces of the old grass too team care and care services also has a lot of problems on demand.Conclusion Sorting out the existing community pension model can get valuable analysis data，provide more comprehensive service activities for the community elderly，and meet the needs of the elderly in all aspects of life.

Keywords：Community pension;combination of medical care;pension model

老齡化形势严峻，老年人医疗需求增加，老年人健康养老服务需求多元化的趋势越来越明显。但我市目前的社区养老服务体系并不完备，提供养老服务过程中的医疗卫生资源供给总量不足，资源分布不均，造成服务项目少、个性化服务缺乏等问题[1]。随着社会的不断发展，积极推进以“居家养老”为基础，以“社区养老”为依托，以“机构养老”为补充的“医养结合”新型养老服务模式将成为我国养老服务业今后发展的主流方向[2]。医养结合养老服务模式在推动养老服务行业的整体发展中能够发挥更大作用，它将是推动我国实现健康老龄化不二的选择。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取随机抽样法，从某社区60岁以上老年人中抽取185名作为研究对象。纳入标准：获得知情同意并自愿参与调查的老年人。排除标准：不愿参与调查的老年人。

1.2 研究方法

采用隨机抽样选择研究对象进行现场问卷调查，调查由统一培训的调查员在社区、马路开展，问卷采取问答的形式填写，完成后当场收回。有效回收率100%。

1.3 调查工具

在查阅相关文献的基础上，咨询了从事老龄事业的相关专家后，参考政府文件，自行设置调查问卷。

1.4 统计学方法

采用pidata软件双人核对数据录入，使用SPSS24.0对数据进行统计学分析。技术资料采用X2检验、多因素Logistic回归分析，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

185名调查对象中，年龄在60～69岁的老人占64%。70～79岁的老年人占32%，80岁及以上的占4%;调查对象小学及以下学历的占39.8%，初中学历占29.2%，高中学历占21%，大专占10%;调查对象中无子女的占2%，有一个孩子的老人占23.1%，有两个孩子的老人占49.9%;感觉健康状况良好的老年人占11%，健康状况一般的老年人占68.3%，感觉身体状况特别差的老人占20.7%。

2.2 平凉市某社区老年人对现有的社区养老服务调查结果显示如下表

2.3 平凉市人口发展现状

平凉市辖一市一区五县，第七次全国人口普查显示：全市人口184.86万人口，其中城镇人口占44.77%，乡村人口占55.23%，其中男性50.03%，女性49.97%，平凉市60岁及以上老人占总人口比重为18.99%，全市人口老龄化、高龄化、空巢化日趋严重，“未富先老”的矛盾日益突出。

社区医养结合型养老服务是在社区养老机构内设置完备的医疗机构或在社区医疗机构内设置完备的养老机构的一种新型养老服务方式，这种方式每天不仅有专业的医生对入住的老人进行病情巡视，而且有专业的护士对老人们的生活起居进行照顾，并且做到对患有重大疾病或者生活无法自理的老人们实行医疗护理和临终关怀[3]。社区医养结合型养老模式的服务对象主要是那些生活中需要照护的老年人;服务的供方是社区小型托老所及社区服务中心等具备特定服务资质与能力的机构;服务的内容是在整合原有生活护理和娱乐休闲等养老服务形式的基础上，提供长期的医疗与健康管理服务，包含预防保健、健康管理、康复护理、医疗救治和临终关怀等整个老年疾病生命周期中所需要的服务，以此来满足广大老年人健康与养老的双重需求[4]。

随着老年人群体养老需求量的不断增加，各个国家或地区在基于传统的养老服务基础上都出现了不同程度的补充与完善。社区是构成社会有机体最基本的单位，社区的服务功能与水平是影响生活在社区内所有群体幸福感的重要因素。Wilkins对社区服务功能项目的研究结果显示，以社区为基础的干预项目可以有效减少老年人的心理脆弱及过度残疾[5]。Kukihara的研究结果显示，保持运动弹性能够充分调节社区老年人的体力活动与身体、心理健康之间的关系[6]。以上研究均显示了不同国家和地区在研究社区提升养老服务能力这一问题上，将更多的关注点放在了社区服务功能改善方面。

3 讨论

3.1 平凉市社区医养结合型养老模式发展现状

“医养结合”过程中，已经配备了专业医疗设备和专职医护人员，而社区等基层医疗卫生机构在开展养老服务过程中也为老人提供了相对充足的床位，机构也在不断扩建中。此外，访谈过程中了解到当前医养结合机构的管理体系已经初步形成，而且也建立了统一的准入机制和完善的服务质量评估体系，机构工作人员与高龄老人的信息沟通、入住老人的报销比例也在不断提高，这也为平凉市医养结合养老模式向前发展奠定了良好基础。

3.2 平凉市社区医养结合型养老模式发展框架构建

在居家社区养老服务这一特色服务模式中，虽然在理论上增设了日间托管、临时托养、生活照料、助残配餐、康复护理、需求评估等功能设施，开展康复、生活照料、医疗保健、文化娱乐等精神慰藉等服务项目。但这些仅限于政策文件、相关报道及文字层面，实际实现程度有待进一步推进。

4 新形势下社区养老服务体系构建策略

4.1 增加养老服务体系的资金投入

通过增加养老服务体系的资金投入，能够确保社区床位及人力资源供给量的充足性，从而为社区老年人提供更加优质的服务内容。从实际应用情况来看，需注意以下内容：拓展社区养老服务体系的经济来源途径，除了政府资助、社区物业资助外，也可以通过外部社会捐赠的途径来增加体系预算，满足体系供给服务要求。需要注意的是，社区养老服务体系虽然为全体老年人提供服务，但并不是所有老年人都是免费的，社区免费服务主要针对残障老人、五保老人、低保老人等弱势群体，从而为其生活提供便利。而其他老人会在提供服务的同时收取一些费用，这些费用也会用于社区建设，从而更好地推动社会养老服务工作;政府在前期需要起到良好的指导作用，适当增加相应的财务预算，使社区养老服务体系可以形成初始规模，随后再帮助其拓展资金获取渠道，不断充实内部设施，以满足老年人对于床位、服务人员的需求。

4.2 优化社区养老服务体系内容

第一，完善服务项目。在现有基本服务的基础上，拓展一些娱乐项目，如下棋、健身、品茶等，同时也会为弱势群体提供“绿色通道”，从而提升社区养老服务质量，满足不同类型老年人的发展需求。

第二，调整服务收费。服务收费主要用于社区养老设施日常维护，养老设施更新，但是收费标准也需要做好相应的调整，使其可以被老年人所接受，更好地促进社区良性循环。

第三，扩大医保报销范围。适当提升医保报销率，建立长效筹资增长机制，为老年人提供良好的醫疗保障;加强社区卫生站医疗设施建设，提升医疗服务水平和服务质量，充分发挥基层医疗服务的作用;提高医疗保险制度、医疗救助制度之间的衔接性，减少老年人因病致贫、因病返贫的现象。

4.3 注重养老服务人才队伍建设

注重养老服务人才队伍建设，能够提升养老团队的综合能力水平，这也为养老服务体系的不断完善创造了优良条件。

第一，需要做好工作人员养老护理的培训力度，这也是快速提升工作人员综合能力最为直接和有效的方法。具体工作中，可以邀请专业护理人员作为讲师，借助场景模拟、现场示范等途径来优化学习过程，从而有序提升人员的护理知识储备。

第二，需要提高养老护理人员的薪酬待遇，这也是提升护理人员忠诚度的重要途径，同时也需要健全相应的社会保险制度，提升社会对于这些工作人员的职业认同感，起到吸引护理人员的作用。

第三，从长远角度来看，社区人员在服务过程中也需要逐渐渗透《养老护理员国家职业标准》，这样也可以促进社区养老服务体系的标准化建设，不断提高养老服务人员的综合素养。

4.4 促进老龄事业与经济社会平衡发展

促进老龄事业与经济社会平衡发展，可以推动社区养老服务体系的良性发展，促进社会体系的和谐发展。地区需要推行老龄产业，如老龄康复服务业、老龄用品业等，这些产业的推进，也可以很好地弥补地区政府在养老服务方面的不足，从而形成更加舒适的生活环境。相较于年轻人，大部分老年人都有着勤俭节约的习惯，因此在设置老龄产业时，需要结合老年人的基本生活所需来展开，如送餐服务、家政服务、健康护理服务等，这样也可以帮助老人不断了解老龄产业，为此类产业推广奠定基础。

4.5 做好体系运行保障工作

通过做好体系运行保障工作，可以积累有价值的数据信息，从而为体系的不断完善奠定基础。在具体实践中也需要注意以下内容：第一，建立评估机制，所使用到的评估指标包括养老设施规模、老人满意度、人员储备量等，做好权重分配工作，借此来完成养老服务机构等级评定，给出相应的改进建议，从而为新计划的调整提供数据支持。第二，健全监管机制，按照“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”的原则，明确各部门监管职责，建立各司其职、各尽其责的跨部门协同监管机制。得到的监督检查结果也会利用信用共享平台、公示系统来进行公示，这样也可以不断提升公众的认知度和防范能力。第三，强化养老产业扶持减负赋能，对于这些非营利性养老机构，地方政府可以为其提供一些免征税政策，而一些营利性养老机构，地方政府可提供一些优惠征税政策，从而为养老产业发展提供可靠帮助，促进养老服务体系的不断完善。

结语

综上所述，增加养老服务体系的资金投入，能够确保社区床位及人力资源供给量的充足性;优化社区养老服务体系内容，能够为社区老年人提供更加便利的服务;注重养老服务人才队伍建设，能够提升养老团队的综合能力水平;促进老龄事业与经济社会平衡发展，可以推动社区养老服务体系的良性发展;做好体系运行保障工作，可以积累有价值的数据信息;通过采取恰当措施来不断完善社区养老服务管理体系，可以为社区老年人提供更加优质的服务，不断促进社会的和谐发展。

参考文献：

[1]尚海燕，王彬彬，赵文建.浅析“医养结合”社区医院新型发展模式[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2017，5（3）：1213.

[2]何婷.人口老龄化背景下医养结合养老模式的研究—以长沙市为例[D].南华大学，2016.

[3]李强.医养结合机构养老人员现状调查[J].中国卫生产业，2017，14（26）.

[4]云苗.医养结合实施现状及对策研究——以武汉市和青岛市为例[J].企业报道，2016（13）：8082.

[5]wilkins C H，Skinner.JS，Boyer A P et al.A CommunityBased Collaborative Care model to Improve Functional Health in Underserved CommunityDwelling Older Adults[J].Joumal of Aging Health，2017：089826431773142.

[6]Kukihara H，Yanawaki N，Ando M，et al.The Mediating Effects of Resilience，Morale，and Sense of Coherence Between Physical Activity and Perceived Physical/Mental Health among Japanese CommunityDwelling older Adults：A CrossSectional Study[J].Joumal of aging and physical activity，2017：29252081.

课题项目：平凉市第六批哲学社会科学项目研究课题：新形势下社区居家养老协同发展体系构建研究（PLSKKT2021025）

作者简介：李晓亮（1982— ），女，汉族，甘肃平凉人，本科，讲师，研究方向：基础护理学、医学教育、老年护理学。