曹先瑞

[摘要]温州市是全国民营经济发达、民间资本活跃的地区，又是全国养老机构市场化改革的试点，私人养老机构发展较快。通过实地调查，发现温州市当前的“老人公寓”养老中存在着设备不完备、服务内容不全面以及资金有限的问题。政府和机构自身正在探索克服途径，通过推广“医养结合”、公办民营模式，扩大资金来源，引进社会义工参与服务，不断完善“老人公寓”养老的职能。

[关键词]温州；老人公寓；养老模式；经验特征

根据2010年我国第六次人口普查的数据，我国60岁以上的人口比例占总人口13.26%，65岁以上人口达到8.87%。根据联合国制定的老龄化标准，60岁以上的人口数目达到总人口的10%，65岁及以上人口占总人数的比例达到7%，就进入了老龄化社会。依此标准，我国总体上已经进入了老龄化社会。根据温州市政府民政部门的统计，截至2014年底，温州市60岁以上老年人口数量达到120万人，占总人口的15.09%，远远超过10%的界限，老龄化问题突出。温州外出经商人数多，老人空巢化明显，家庭的养老功能退化明显，所以养老问题是当今温州的一个众人瞩目的亟待解决的问题。温州民营企业发达，私人养老事业正在兴起并走在全国的前列。

一、“老人公寓”养老的含义

老人公寓是符合养老要求的公寓式住宅、由政府批准设立的、市场化经营管理的老年专业住宅。“老人公寓”养老是养老模式的一种，由公寓为老年人提供包括医疗护理和生活护理的综合服务，进行统一管理，属于机构养老的一部分。我国当前的老人公寓有公办和民办两种所有形式，公办老人公寓是政府投资兴办的服务性的养老机构，除了敬老院对孤寡老人起免费兜底照料作用，其他公办惠民养老机构会向入住老人收取一些费用，由于是政府的养老事业，收费会比私人养老机构便宜很多，便于中低收入老人群体养老选择。民办老人公寓是由私人所有、私人投资新建、在民政部门登记，政府依据相关规定对其成立资格和程序进行审核，批准符合要求的机构依法设立，投入运营的组织。民办老人公寓主要依靠老人缴纳的养老费用维持运营，相对收费较高，相应提供的服务和设施也会更完善。根据浙江省的政策规定，选择入住老人公寓养老的老人，必须有家属与院方签署入住协议，每年签一次，双方的权利和义务受到法律和政策的保障。

二、“老人公寓”养老模式的发展

从国际范围来看，“老人公寓”这一养老方式已有很长的发展历史。美国在经历了20世纪30年代的大萧条之后开始制定社会福利政策，加大社会保障事业的投入，各州政府开始建设老人公寓，1935年后，开始大规模兴建。二战中英国饱受摧残，战后英国实施了国民救助法，规定每一都市政府要为贫困无家的老年人设置老年公寓，都市政府如财力不足，可与慈善团体合力兴建。西方国家政府在建设并支持老人公寓养老的发展，同时，随着老龄化的到来，老年人的意识也在发生着变化，越来越多的老人选择与同龄人一起搬出自住房，住进合租房或者老年公寓里。我国从70年代末、80年代初开始，在上海、北京、天津、大连、烟台等地兴建老年公寓。此后，各种形式的由国家、社会或企业建立的老年公寓在各地相继出现，公寓养老越来越为社会接受和认可。

老人公寓发展至今，养老功能不断完善。最初的老人公寓只具备基本的生活照料功能，如吃、住；社会越发展，养老机构对老人的照顾越来越全面，开始关注老人的心理健康和娱乐活动。公寓服务中增加了老人的情感关怀、心理关注，增设娱乐设施，丰富老人活动。有所居，有所养的是老人基本的物质生活需求，但仅有这些是不够的，老年人身体在衰弱，类似气管炎、高血压、帕金森、白内障、中风等疾病在老年人中发病率很高，因此能否老有所医，也是衡量老年人生活质量的重要标准。“一些发达国家如日本，当前老年公寓发展的重点已经从“食、住”转移到“医疗和护理”上，国家规定新建的老人公寓必须提供配套的医疗设施，并且政府会提供大量的医疗补贴。”美国的老人公寓中有一种是特护型公寓，为老人提供全面的医疗服务。我国也正在探索“医养结合”养老模式，“老年公寓”养老在医疗护理上不断进行着新的尝试。

三、温州“老年公寓”养老

（一）状况简介

温州市是全国民营经济发达、民间资本活跃的地区，又是全国养老机构市场化改革的试点，私人养老机构发展较快。根据温州市民政局公布的数据，温州市的400多家养老机构有70%是民办的。温州市知名私人养老机构有红景天、东日等，2001年，红景天第一家养老机构注册运营，15年来，红景天品牌连锁老人公寓已经超过15家，遍布温州市的各个区域。通过对红景天莲池老人公寓、蒲鞋市老人公寓、顺福老人公寓、仙岩老人公寓、下吕浦、鹿城路和广化老人公寓的实地走访调研了解到，红景天老人公寓以自费寄养主，房间有单人、双人、三人、四人以及套房，因房间特色价格不等，单人间套房价格最高，普通房间的床位费是1100元，护理分为半护理和全护理，半护理的收费是800-1000元每月，全护理是1500-2000元每月，伙食费是每月每人600元。身体健康老人的居住在红景天的老人公寓里每月的花费在2000-2500元左右，瘫痪的老人需要全护理每月的花费在3000-3500元左右。据了解每个红景天老人公寓的辐射范围以它周边的社区为主，主要人住对象是周边的老人，调研的七家养老公寓，莲池、蒲鞋市、顺福、广化、鹿城路、下吕浦公寓都位于发达的温州市区，入住的几乎都是市区老人。据了解大部分老人有退休金，有些高达4000元，完全可以自己负担养老的费用，退休金较少的老人也有2000元以上，不够负担养老费用的就由子女负责。除了自费寄养的老人，红景天还与温州市救助站合作，将空余床位用于接收救助站的人员。据了解，救助站会根据救助人员的需要，把一些人员送到老人公寓，由公寓提供全护理照料，公寓不向救助对象收费，由政府给予每人每月一定的补助。另外，私人养老机构还会在政府的授意之下接收一些需要护理的住在敬老院的五保户、孤寡老人。据红景天的董事长介绍，私人机构的这一举措是在响应政府号召，充分发挥利用闲散资源，给予需要的老人以更多的实惠。

红景天的员工严格按照“社会认可、政府放心、家属满意”的宗旨在展开工作。红景天的每个老人公寓都配有持证培训上岗的护理员，护理员的工作包括普通护理的打扫卫生、换洗床单、衣物，全护理的喂饭、擦身、洗澡等等，据了解护理员的工作认真、态度亲和，老人们深感满意，家属也表示住在这样的公寓里很放心。红景天的公寓设施有厨房消毒柜、房间警报铃、独立卫生间、麻将桌棋牌室等。红景天对老人餐食工作做得符合人性化需求，早餐种类多，中餐和午餐菜色多，老人可以选择自己爱吃的荤素搭配，流食和病理需求兼顾，对此老人表示满意。

（二）温州老人公寓中存在的问题

在老龄化的浪潮下，民办老人公寓具有良好的发展市场，但通过实地调查发现已有的老人公寓其硬件设施、经营管理制度以及模式中也存在一些问题。

1.设备不足。“舒适的活动空间可以给老人带来身心健康，而我国当前的老年公寓活动空间都比较单一”。调查发现，建成时间已久的老人公寓基础设施比较落后，缺少锻炼娱乐设施，不能满足老年人锻炼身体的需要。老人公寓里缺少专门为老人提供的康复训练设施和场所；娱乐设施和场所少，通过对几家老人公寓的调查发现，老人的娱乐几乎只有打麻将和坐在老人亭或者走廊里聊天，缺乏能满足精神文化需求的更多设施，如图书室、歌舞室、视听室等。

2.服务内容不全。调查发现老人公寓在生活照料方面包括了打扫房间卫生、换洗床单衣物、准备饭菜等，其中也存在着一些问题，例如卫生检查中存在一些不合格的现象。老人不仅需要生活照料，还需要一定的医疗护理。在卫生保健方面，私人养老公寓或者没有医生、或者只有保健医生，老人身体出现其他症状只能去医院接受治疗和护理。私人养老机构引入医生和医疗成本高，由于财弱力薄，几乎都不提供医疗设施。

3.资金有限。民办老人公寓的资金主要来自私人投资者自身的资金。2013年温州市政府决定对新建设的民办养老机构进行补助，对民办养老机构的起办起到了鼓励和支持的作用，但是这样一次性的补助难以缓解长期经营的压力。大额银行贷款需要有价值的抵押，如房产的所有权、土地证等，然而民办养老机构的用地、房屋基本是租来的，没有房产证和土地证的抵押，即便是有房产证和土地证，我国法律明确规定“公益性设施不得抵押”，因此民办养老机构获得银行贷款的机率更小。自有资金是民办养老机构的主要资金来源，私人资金的限度将制约民办养老机构的发展。私人建设的老人公寓是企业化经营，盈利是企业的目的。私人老人公寓要改进设施、完善服务就必须加大资金投入，而资金投入最后只能转移到消费者头上，加重居民养老的负担，私立老人公寓的发展也会遇到瓶颈。

四、温州“老人公寓”养老模式的经验特征

（一）推广“医养结合”模式

2013年十八届三中全会后，国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出了“推进医疗卫生与养老服务相结合”，2014年温州市被纳入养老服务改革试点城市，温州市政府在“医养结合”养老方面也进行了探索。2014年7月，红景天老人公寓与龙湾区人民医院合作，把老人公寓搬进医院内，租用医院的大楼和床位，成立康复中心，由医院方面提供健康检查、疾病诊治和康复保健，由老人公寓方面提供传统的生活护理服务。这一举措是温州市在“医养结合”方面的首次尝试，开启了其他养老机构“医养结合”的先河，2015年4月，温州市鹿城区庆年坊社区与温州市中医院相结合，医院入住社区，社区的老人医疗变得更加方便。“医养结合”这一养老实践使老人享受了更多的医疗服务、减少了就医麻烦，推动了机构养老和居家养老服务的转型升级。

（二）推进“公办民营”模式

2013年政府出台《加快发展养老服务业的若干意见》，决定对新建的养老机构实行公办民营，温州作为全国养老改革的试点积极加入与公办民营相结合的发展道路。所谓公办民营就是养老院由政府兴建，由私人养老机构负责运营，公办民营后的养老机构的收费要根据物价局的标准制定。温州知名私人养老机构红景天加入了公办民营的试点，承办了温州市平阳县和浙江省嘉兴市的一家养老院，据了解，这两家养老院都是政府兴建的，承包给红景天负责管理运营。这种公办民营相结合的模式，适应了当前养老发展的需求。私人养老机构要引进医疗设备不仅花费巨大，私人难以承担，而且老人病不好医治，医疗纠纷多，私人养老机构更是难以承担，而“医养结合”的模式运行中也存在一定的问题。要克服这些问题，私人养老机构与政府相结合便是大势所趋。公办民营的养老模式，可以发挥政府作用，引入医疗设备、与医院对接、完善社保政策等等，将有利于减少“医养结合”实践中相关政策的摩擦，有利于养老设施和服务的完善。

（三）多项资金来源

社会的养老需求对私人养老机构设施和服务的完善都提出了新的要求，私人养老机构改革势在必行，如买进医疗设备，引入医护人员，新建公寓设施。但是费用庞大，资金是机构顺利进展的源泉。我国《担保法》、《物权法》、《城市房地产抵押管理办法》都明确规定“公益性设施不得抵押”，通过银行贷款解决资金问题的办法受到了限制。温州市作为全国金融改革的试点，在地方性政策上放宽了这项规定，温州市泊岙老人公寓作为民营养老机构，以公寓土地作抵押，获得了中国光大银行提供的3000万元的贷款，这是民办养老机构银行融资的首次突破。这一举措将有助于减轻私人养老机构的负担，促进养老事业的改革与发展。

（四）社会义工参与服务

私人养老公寓离开社会志愿服务力量的支持，发展的丰富性也将受到限制，红景天老人公寓在运营过程中主动与一些社会组织携手，举办活动，增添老年人的生活色彩。从红景天的老人公寓我们了解到，常有大学生队伍来给老人理发、发零食、买生活用品、用轮椅推老人去市区的公园散步、陪老人聊天，小学生在节假日来为老人跳舞表演，社会上的涉老团队前来为老人办活动，2015年4月20日下午鹿城区的越剧队来到红景天给老人进行慰问演出。2015年4月28日，红景天老人公寓正式成为浙江东方职业技术学院志愿者服务基地。从老人公寓的院长处了解到，私人养老公寓没有用于办活动的经费，所以要丰富老人生活，举办活动的经费只能来自社会力量，因此结合社会力量都是必然选择。