李 俊

驻马店市中医院肾病科(驻马店 463000)

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是一种临床常见病、多发病，是由于肾小球基底膜通透性增高，机体丢失大量蛋白所致的一种临床综合征[1]。低蛋白血症及大量蛋白尿是NS的主要特点，病情严重的患者会出现高胆固醇血症、严重水肿等，对其生活造成严重不良影响[2]。环磷酰胺、泼尼松是临床治疗NS的常用药物，对患者肾功能改善效果并不理想，整体治疗效果不尽人意。NS属于中医领域“水肿”等范畴，中医认为该病属于虚实夹杂、正虚邪实之症，中药汤剂“补阳还五汤”在治疗该病具有悠久的历史、独特的优势[3]。基于此，为探究NS治疗中补阳还五汤的效果，本文选择本院2019年1月—2021年1月住院治疗的120例NS患者研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月—2021年1月住院治疗的120例NS患者，已得到医院伦理委员会审批，通过随机数字表法分组，试验组(60例)：男39例、女21例；年龄32～64岁，平均(47.62±5.13)岁；病程10～32个月，平均(21.62±4.84)个月；疾病类型：IgA肾病12例、肾小球肾炎18例、肾小球硬化16例、膜性肾病14例；体质量42～95 kg，平均(68.62±7.45)kg。参照组(60例)：男38例、女22例；年龄34～63岁，平均(47.58±5.12)岁；病程11～30个月，平均(21.58±4.76)个月；疾病类型：IgA肾病13例、肾小球肾炎17例、肾小球硬化17例、膜性肾病13例；体质量44～92 kg，平均(68.58±7.39)kg。2组(性别、病程、体质量、疾病类型等)相比P>0.05，可比较。

纳入标准：①均符合《老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识》[4]中对“NS”诊断标准；②年龄在18周岁以上，不限性别；③ 24 h蛋白尿在3.5 g以上；④病历资料无缺失；⑤明显水肿；⑥具备正常沟通、认知能力；⑦患者及家属均知情，已同意并自愿参与此研究。

排除标准：①合并全身感染性疾病者；②由于其他疾病引发的继发性蛋白尿者；③处于哺乳、妊娠期女性；④合并贫血、营养不良者；⑤中途退出此研究者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦入组前接受过利尿、降压等对症治疗者；⑧存在药物滥用、酒精依赖者；⑨过敏体质者。

1.2 方法

参照组：予以泼尼松，口服，每次1 mg/(kg·d)，每日1次，连续用药8周后，每周剂量可以递减10%。予以1.0 g环磷酰胺，溶于500 mL 0.9%生理盐水中，静脉滴注，每月一次，共计用药6月。

试验组：在参照组基础上予以补阳还五汤：桃仁3 g、红花3 g、川芎3 g、地龙3 g、赤芍5 g、当归尾6 g、生黄芪120 g。阴津不足者：加麦冬10 g、沙参10 g。阴虚火旺者：加地骨皮10 g、麦冬10 g。肝郁气滞者：加郁金10 g、柴胡10 g。脾肾阳虚者：加杜仲10 g、桑寄生10 g，每日一剂，水煎服，分2次服用，共计用药3月。

1.3 观察指标及评价标准

2组临床疗效均在治疗3月后评价，观察指标包括：(1)临床疗效：蛋白尿、水肿等症状消失为显效。蛋白尿、水肿等症状好转、缓解为有效。未达以上标准是无效。(显效+有效)/60×100.00%[5]。(2)中医症候积分：包括浮肿少尿、腰膝酸软、腹部胀满、头晕乏力。无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。(3)肾功能指标：抽取患者3 mL空腹静脉血，以10 cm离心半径、3 200 r/min离心速率离心处理10 min后分离血清并置于- 80 ℃环境待检，以全自动生化分析仪检测24 h尿蛋白、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，试剂盒均由南京建成生物工程研究所有限公司提供，一切操作谨遵相关说明书完成。(4)不良反应总发生率：统计白细胞减少、肝功能受损、上腹部不适总发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效对比

试验组临床总有效率(96.67%)高于参照组(80.00%)，P<0.05，见表1。

表1 临床疗效对比 [n=60，n(%)]

2.2 中医症候积分对比

试验组治疗前浮肿少尿、腰膝酸软、腹部胀满、头晕乏力积分与参照组比较，P>0.05；试验组治疗后均比参照组低，P<0.05，见表2。

表2 中医症候积分对比

2.3 肾功能指标对比

治疗后试验组24 h尿蛋白、BUN均比参照组低，差异有统计学意义P<0.05，Scr治疗前后差异无统计学意义P>0.05，见表3。

表3 肾功能指标对比

2.4 不良反应总发生率对比

试验组不良反应总发生率(5.00%)与参照组(6.67%)比较，P>0.05，见表4。

表4 不良反应总发生率对比 [n=60,n(%)]

3 讨 论

据调查显示：近年来，我国NS发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[6]。NS的主要病理变化是肾小球基底膜通透性增高，具体表现为高脂血症、大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症等，病理表现类型包括IgA肾病、肾小球肾炎、肾小球硬化、膜性肾病等[7]。NS如果得不到有效、及时的治疗，会引发蛋白质、脂肪代谢紊乱、感染、急性肾衰竭等，对患者身心健康均造成严重不良影响[8- 9]。泼尼松属于糖皮质激素，可以与细胞质中的糖皮质激素受体结合，抑制炎症因子基因转录，虽然对NS患者病情具有一定的改善作用，但如果停药，病情又会复发，甚至加重[10- 11]。环磷酰胺虽然具有抑制细胞DNA的作用，可提高激素作用敏感性，但主要在肝脏中代谢，会对患者肝脏功能造成一定影响，故单纯西药在NS治疗中效果并不理想，存在一定的局限性[12- 13]。

中医认为NS属于正虚标实之症，正虚以肾虚为主，同时兼有肺虚、脾虚，肾阴亏损导致气血运行无力、血行涩滞、脉道不充、瘀阻肾络，标实以瘀、热、湿、寒、风为主，中医治疗该病遵循益气活血的原则[14- 15]。本研究显示：试验组临床总有效率(96.67%)高于参照组(80.00%)，试验组治疗后浮肿少尿、腰膝酸软、腹部胀满、头晕乏力积分均低于参照组，治疗后试验组24 h尿蛋白、BUN均比参照组低，差异有统计学意义P<0.05。试验组不良反应总发生率(5.00%)与参照组(6.67%)比较，P>0.05。表明补阳还五汤在NS治疗中疗效确切。分析如下：(1)补阳还五汤中的黄芪是君药，具有瘀去络通、补益元气的作用，当归是臣药，具有活血通络作用，桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍为佐药，求中红花、川芎、赤芍具有活血化瘀作用，地龙具有舒经通络作用，诸药配伍，协同作用，可发挥通络、活血、补气作用。(2)现代医学认为：补阳还五汤具有调节血脂、提高血管通透性、调节心、肺功能的作用，可促进受损的神经组织修复，降低蛋白尿，改善细胞功能，保护受损的肾小球，增加肾脏血流量，改善局部微循环，减轻全身氧化应激程度，防止疾病进展、加重。(3)在西药的基础上予以补阳还五汤，中西医结合，协同作用，优势互补，可发挥益气、活血的功效，弥补了单纯西药治疗的不足。

综上所述，NS患者采纳补阳还五汤治疗，可有效减少蛋白尿，改善肾功能，缓解蛋白尿、水肿等临床症状，且不良反应较少，安全性较高，值得推广。