杨炳石 尚婷婷 闫桂玲 江志静

(1.中国人民解放军东部战区海军医院 普外科， 浙江 舟山 316000； 2.中国人民解放军东部战区海军医院 手术室， 浙江 舟山 316000)

骶尾部藏毛窦是指发生于骶尾部含有毛发的窦道或囊肿，好发于20～30岁青年男性群体，其中肥胖及多毛体质者更易多发[1-2]。本病主要发病因素是久坐、肥胖等，主要症状为骶尾部急性浅表脓肿，局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症特点[3-4]。骶尾部藏毛窦具有反复发作的特点，可导致溃烂、流脓等症状发生，严重影响患者日常生活。临床上治疗骶尾部藏毛窦以手术为主，最常见的是窦道切除术，但手术切口大，术后愈合较慢且复发率较高，不利于患者的预后[5]。随着医学技术的快速发展，皮瓣转移成形术因其疗效好、术后恢复快等特点受到许多临床医生的关注。改良Limberg皮瓣转移成形术和改良Dufourmentel皮瓣转移成形术是目前应用较多的方法。改良Limberg皮瓣转移成形术中的皮瓣可为伤口提供正常皮肤下的无张力愈合，具有并发症少、术后恢复快等优点[6]。改良Dufourmentel皮瓣转移成形术其皮瓣形成后不会造成局部畸形，切口较为隐蔽[7]。但目前临床上对于两种方法的选择尚未统一。本研究拟通过观察改良Limberg与改良Dufourmentel皮瓣转移成形术治疗骶尾部藏毛窦的疗效，以期为临床治疗策略的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2021年2月在本院实施皮瓣转移成形术的80例骶尾部藏毛窦患者为研究对象。纳入标准：①符合骶尾部藏毛窦诊断标准[8]；②所有患者同意且均为首次进行手术治疗。排除标准：①存在严重过敏体质者；②存在血液系统疾病者；③存在其他脏器严重疾病者；④存在手术麻醉禁忌者；⑤存在精神疾病者；⑥存在其他骶尾部疾病者；⑦存在既往进行手术治疗者。采用简单随机分组将患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

两组患者术前8 h禁食、禁饮。对患者臀沟和骶尾部手术区进行常规备皮，根据病变位置、形状大小对患者手术区域进行备皮，同时标记切除区和皮瓣区。两组患者均接受全麻，取俯卧位，使患者臀部升高，暴露手术区域。

1.2.2 手术方法

对照组患者采用改良Dufourmentel皮瓣转移成形术治疗。根据病变位置确定病变切除范围，将窦道在内的全部受累组织完整切除，一直到骶骨膜外层深筋膜，再用电灼止血，冲洗伤口，切除病变组织后，将附加切口切开，切除深度为深筋膜表面，将设计好的皮瓣旋转推进病变创面，然后用3-0可吸收缝合线缝合皮下创面，再用单丝尼龙线缝合皮肤创面，在皮瓣下放置引流管并包扎伤口。皮瓣设计：作与水平线呈30°夹角的斜形菱形边等长切口，以所作水平切口远点向下方作竖直菱形边等长切口。

观察组患者采用改良Limberg皮瓣转移成形术治疗。根据患者病变位置及大小确定菱形切除范围，底部需偏离臀沟中线2 cm，将骶尾部全部病灶和中线处皮肤小凹等病变范围全部切除，切除时只需将病灶整块切除，切除深度为骶骨筋膜，不需要达到骨膜。将设置好的皮瓣提起和旋转，覆盖在皮肤缺损处，然后逐层缝合伤口，在皮瓣下放置负压引流管并用弹力腹带包扎伤口。皮瓣设计：在菱形区域右侧角作水平菱形边等长切口，以所作水平切口远点作一夹角为60°等菱形边斜切口。将两组患者切除下的病灶送至病理科检验。

1.2.3 术后处理

术后3天叮嘱患者侧卧或者仰卧休息，避免压迫创口，每天引流量≤5 mL可拆除引流管，5～7天给予抗生素预防感染。控制饮食，以清淡为主，减少下床活动次数。及时换药，观察伤口恢复情况，10～15天可以拆线。叮嘱患者每月进行复查，医护人员指导患者进行局部脱毛，保持清洁，防止复发。同时叮嘱患者避免长期久坐，适当进行运动，避免肥胖。

1.3 观察指标

1.3.1 临床有效率

观察患者术后临床有效率，包括皮瓣坏死率、伤口一期愈合率、皮瓣下积液发生率。

1.3.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[9]评估患者在治疗前后的疼痛程度。使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛。

1.3.3 手术指标

观察患者的手术时间、术中出血量和住院时间。

1.3.4 术后并发症

观察患者术后切口感染、神经损伤和造瘘口旁疝等并发症的发生情况。

1.3.5 术后复发率

于术后半年、1年进行随访，了解两组患者术后复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)和病程等一般资料无显著差异(均P>0.05)，两组患者一般资料见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床有效率比较

观察组患者的皮瓣坏死率和皮瓣下积液发生率均低于对照组，伤口一期愈合率高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组临床有效率比较[n(%)]

2.3 两组手术相关指标的比较

观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组手术相关指标的比较

2.4 两组VAS评分的比较

观察组患者术后24 h和36 h的疼痛程度均低于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组VAS评分比较(分，

2.5 两组术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症发生率为10.00%，低于对照组患者的30.00%(P<0.05)，见表5。

表5 两组术后并发症发生率的比较[n(%)]

2.6 两组复发率比较

观察组患者术后半年、1年的复发率分别为2.50%、5.00%，低于对照组患者的20.00%、25.00%(均P<0.05)，见表6。

表6 两组复发率比较[n(%)]

3 讨论

骶尾部藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道，内藏毛发是其基本特征，在中国较少见，多见于白人种族。但近年来，随着生活习惯和方式的改变，骶尾部藏毛窦发病率不断增加[10]。该病的具体原因分为两种假说。①先天性原因：某种发育上的原因所引起的骶尾部髓管残留物、骶尾部中央缝畸形发育导致皮肤内涵物形成囊肿等，其中的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊[11]。②后天原因：由于损伤、异物刺激等引起，走路、久坐等使骶尾部产生摩擦，臀中裂之间的毛发刺入局部皮肤，臀间裂的负吸引作用，可使脱落的毛发穿入皮肤，形成短管道，短管道进一步皮化，产生吸力，使毛发聚集于皮下脂肪内，于是皮下异物形成，一旦局部感染发生，便发病形成囊肿[12]。该病治疗手段包括手术、中医药等。但传统的手术治疗因其切口大会引起感染，易造成疾病的复发。因此，选择合适的手术方法降低术后并发症十分重要。

本研究结果显示，观察组患者的皮瓣坏死率、皮瓣下积液发生率、复发率和VAS评分均显著低于对照组，伤口一期愈合率显著高于对照组。说明改良Limberg皮瓣转移成形术可以促进伤口一期愈合，降低复发率和皮瓣坏死率，这与王娜等[13]研究结果一致。分析其原因可能是改良Limberg皮瓣转移成形术可以减少臀部摩擦导致的出汗，有利于伤口的愈合；将病变组织全部切除，消除致病因素，从而减少复发率；有效抬高臀沟，减少因臀沟特殊位置而造成的骶尾部藏毛窦复发，并减少张力，有效提高伤口一期愈合率[14-15]。在皮瓣下放置负压引流管并用弹力带包扎有利于减少皮瓣下积液的发生率，达到一期愈合[16]。此外，改良Limberg皮瓣转移成形术是将患者的手术切口向非供血区移动，使患者术后可以更好的恢复。选取的皮瓣离病变位置较近，可以保证皮瓣的血供，使皮瓣的大小、形状等与病变组织相吻合，有利于减少皮瓣的坏死率，促进皮瓣的存活。此外，Kanlioz等[17]研究报道显示，改良Limberg皮瓣转移成形术可将骶尾部藏毛窦的复发率降至5%以下，这与本研究结果部分类似，进一步说明改良Limberg皮瓣转移成形术有利于降低术后复发率。

本研究结果显示，观察组患者的切口感染、神经损伤和造瘘口旁疝等并发症的发生率显著低于对照组。说明改良Limberg皮瓣转移成形术可以降低术后并发症的发生风险，安全性较高。分析其原因，可能是术后减少皮肤浸渍和碎屑的聚集，采取仰卧或者侧卧体位，避免切口感染。改良Limberg皮瓣转移成形术通过皮下组织间断缝合，可以减少缝合张力，防止切口裂开和水泡等并发症的发生[18]。Limberg皮瓣结构合理，符合力学原理，有利于降低术后并发症的发生率。本研究观察组患者住院时间、术中出血量和手术时间均少于对照组，与Gavriilidis等[19]研究结果部分类似，说明改良Limberg皮瓣转移成形术有利于患者的快速恢复，减少住院时间，可能与另行皮瓣无张力缝合有关。

综上所述，与改良Dufourmentel皮瓣转移成形术相比，改良Limberg皮瓣转移成形术可减少骶尾部藏毛窦患者术后并发症发生率，降低患者疼痛程度，提高伤口一期愈合率，降低复发率，值得临床推广应用。本研究不足之处在于纳入样本量太少，应扩大样本量及术后长期随访进一步证实研究结果。