肖平

摘 要：当前，中国全国部分较低值的医疗耗材在计价数量和出库数量上仍面临着很多问题，而这种问题基本上都会影响到整个公立医院。对医疗耗材的数据管理与应用是医疗管理系统中非常关键的一环，加强对医用耗材的管理，不仅是对医院管理体系的完善与强化，还是有效处理医疗纠纷的有效途径。本文通过对低值医用耗材溢库的涵义与溢库的产生原因进行分析，得出解决低值医用耗材问题，可以通过医用耗材分类编码管理、实施二级库房管理机制、改善HIS系统收费处理流程及加强溢库财务管理等方法实现对低值医药耗材进行有效合理的管控，从而实现低值医用耗材溢库率降低、节约医疗资源等目标。

关键词：低值医用耗材;溢库问题;成因分析;解决对策

医疗耗材，是指医院在临床治疗中，进行疾病诊断、处理、预防与康复工作，并且具有医疗仪器注册证或消字号的一次性医用材料，如外用敷料、仪器和试剂等。与高值医用耗材相比，低值医疗耗材主要是指医疗过程中经常用到的一次性医疗材料，包含纱布、注射器、留置针、输液器、引流袋、导流管和手术缝线等。但近年来，由于医学技术的提高，人民群众对医学卫生要求标准也愈来愈高，医疗耗材在医院使用种类和型号上呈现出多样化、应用量增快的发展态势。而低值耗材则因为价格低、种类多，使用量多，且医疗监督管理难度较大，因此在科室二级库和临床使用的计价管理过程中，出现了许多盲区，导致医疗低值耗材出现溢库问题。笔者对医院低值消耗品使用管理中存在问题加以分析，并给出相应意见与对策。

一、 医院存在的问题

（一） 二级库管机制存在问题

二级库是指诊疗科室径直地从医院设备科的一级库房提取的醫疗耗材，通常是各科室按照实际自身需求量向医院设备科申请领取相应的耗材，并根据临床患者实际病情需求应用到对应病人身上。一般而言，高值耗材主要采用的是扫码追踪管理，而在低值医用耗材方面，却由于各科室中缺乏专人进行管理，科室信息管理与一级库的信息系统未能统一，无法真实、动态地及时反馈科室医疗耗材的提取、应用、库存等状况，从而很容易出现与低值医用耗材二级库账务信息不相符，不能有效追溯管理的现象。

（二） 科室计账存在问题

各科室在医疗工作中，从请领医疗耗材到应用在相应病人身上，进行耗材计账是耗材管理工作的重中之重，通过的扫码计帐、条码归档等部分医疗耗材，计帐准确性相对较高，不易出现误差。而低值耗材却因为低价、量大等原因，导致在成本核算压力下，在临床应用计账管理中容易出现一些问题：

一是多领少计问题，指实际使用各科从医院设备科请领的低值医用耗材数目超过应用导病人身上计账数目的价格问题，如注射器、外用敷料等;

二是高领低计问题，指各科室从医院设备科所请领的低值医用耗材价格超过病人身上实际应用计账的价格问题，如多种型号、不同物价的输液器等;

三是少领多计问题，指实际使用各科从医院设备科请领的低值医用耗材数目少于病人实际应用到的耗材计账数目问题，如留置针等;

四是不领虚计问题，指各科室尚未从医院设备科请领低值医用耗材，但病人的实际耗材计账虚报的问题，如输血器等;

五是挂靠收费问题，即各科室将所有费用以低值耗材的名目直接在病人耗材计账的问题，如输液贴等。

（三）追踪管理存在问题

低值医疗耗材往往会因为难以编码，且型号、价格差异大，品质差别大，当病人使用后，在病史记录中的记载信息缺少或不齐全，一旦发生产品质量问题或医疗纠纷等情形往往就无法无法追溯。

二、低值耗材溢库问题发生的缘由

（一）低值耗材的一品多用现象和产品实际应用规格问题

一品多用现象主要是体现在患者的临床治疗中的配药过程中，最常见的一品多用现象就是一次性注射器的反复应用。如：在患者的临床治疗中，医护人员需要为患者实施静脉注射时，在确保确保医院安全性、不触犯药品配伍禁忌原则的先决条件下，应注意节省医用物资，控制一次性注射器的消耗，出现多名患者配药相同情况时，往往采用单个耗材由多名患者共同分摊的收费形式进行。总的来说，每位患者在接收临床治疗前都缴纳了一次性注射器的费用，由于一品多用就会导致注射器出现溢库。

此外，不同厂商生产出的医用耗材规格也不能保证与医院实际治疗过程使用的耗材规格完全一致。例如：当患者需要进行伤口缝合时，所属医生的处方并未明确写明缝线的用量，患者就需要以大规格标准进行医疗费用缴纳，而缝线耗材的实际消耗低于大规格中的使用标准，那么多出来的缝线耗材就可以用于其他患者的治疗中。这样的治疗方式尽快在一定程度上控制了医用耗材的过度消耗，但却是将节省出的耗材利润转换成了溢库利润。

（二）有利可图的经济利益

由于政府机构的资金投入不足，而医院的医疗收费确是关系着全院医疗工作人员的实际利益以及医院本身的自我发展，这必然就会导致在经济利益的驱使下，出现过多收费，甚至乱罚款等情况。医院为了追求经济利益的最大化，以各医疗科室的医疗业绩、每月医用耗材结余量为基础制定出全院的绩效考核奖惩方案。因此，各科室既要减少医用耗材的成本消耗，又要加强提高各科室的经济收入，使业绩奖励基数变大，这势必就会造成医用耗材溢库现象。

（三）医疗物价政策落地困难

随着社会经济效益的提升，医疗药物与医用耗材的原材料成本也随之上浮，进一步导致医院等医疗机构的治疗成本也随之上升。由于医务人员对医疗物价政策的认知和理解不到位，导致政策在实际实施中不能严格的落实，很轻易地就会出现多收费、乱收费等现象。主要体现在这几方面：医务人员对于医疗物价的认知出现偏差，医务人员对于医疗服务项目收费、计价等理解模糊：医用物资系统收费与医疗服务系统收费是同步进行的，按照价值更高的进行收取，就会出现低价值耗材溢库，而高价值耗材亏库等现象。

（四）厂商赠送出现的耗材溢库

由于医疗机构的医用耗材都是采用公开招标形式进行购入，但在这一招标采购过程中仍存在巨大的盈利空间，部分供货商为了能让自己的商品得到医院更多的供货量，就会按照医院的采购量给出相应比例的额外赠送。医疗机构为了逃避相关部门的监管，这部分额外赠送的耗材一般都不会作入库处理，而是直接出售，结果造成某种耗材溢库。

（五）HIS系统和物资供给系统脱节

HIS系统和物资供给系统出现脱节问题，是导致医用耗材出现溢库现象的重要因素。由于医院的HIS系统和物资供给系统一般是二个单独的系统，而物资系统和收费系统的物料品名、型号、品牌都不相同，而且物品耗材编码也不能和收费编码形成一对关联，这样就会出现医用物资耗材的出入库登记信息与患者实际所用的耗材信息不匹配。如：医生在对患者进行临床治疗计账时，对于耗材的成本核算并未按照正确的型号进行计账，患者实施所用的耗材型号为A型号，录入信息却是B型号的耗材计账。这种系统管理上的脱节问题往往也為医院科室的违规情况带来了客观环境。不但费时耗力、精确度较低、工作效率低下，甚至还不能精确了解医疗耗材的出入率。

三、解决溢库问题的对策

（一）医用耗材统一编码信息规范

实施医用耗材统一编码，就是为了实现医用耗材在购入、管理、使用等多个环节的规范化和信息化。实现医用耗材统一编码，应先确保各型号的医用耗材编码的唯一性，严格按照医用物资耗材的不同类型、型号等要求，着重从医用耗材的类别、规格、包装方式等几个方面进行编号考核。同时，还应当建立了有关耗材编号管理工作的具体规范，并完善了有关耗材编号的原始记录和工作档案，以便于对编号的唯一性进行检查;必须进行与编码管理或更新时的相关资料衔接工作，并以此保证耗材管理得以更有效的继续运转下去。而在具体的编码管理中，主要采取的是“大流水”的编码方式，从而在很大程度上确保了编码的"唯一性"和"无意义"，进而降低了编号管理出错的几率。

针对中低值医疗耗材品种繁杂，产品名称、型号、厂家、售价等信息混乱的问题，建议由国家及地方各级政府主管部门进行医疗耗材的统一标准，以降低临床应用误差，并方便于溯源管理。

（二）实行医用耗材二级库房管理

当下，医用耗材的实际运用流程主要是医院各临床医疗科室报备申请耗材数量，物资供应科则是根据申请数量、前一周及前一月实际消耗数量进行耗材审批。这一过程中，医院管理人员如未实际参与到其中，很难掌握到各类医用耗材的实际消耗数量，更谈不上对各科室的医用耗材成本进行精准的成本核算，也难以掌握到医用耗材积压、溢库或短缺等情形。

若是选择纯人力进行医用耗材进出库清单记录，则更加费时耗力，并准确性却很差且生产效率极低，追溯已消耗物料的进出明细也比较困难。因为物料名称和编码过多，易引起记账混乱和损失，而且出库、人仓的进出工作量很大，因此漏账、错帐情况时有发生。所以建议实行二级库房管理。医用耗材二级库是指相对于设备科-国家一级仓库物资管理而言的物品仓库，一般设置在医疗及临床护理各科（如输液室、手术室、介入科、血透室、DSA及其不同病区）。而该二级库所有的医用耗材品名规格标准均与国家一级仓库保存统一，且均以国家一级仓库标准为准。

实施了医疗耗材的两级仓库管理制度后，一旦患者在治疗活动中用到了医疗耗材，医院临床各科也可以按照现实的使用状况实行收取。记账收款工作人员可以通过手工选取相关品名、厂家、尺寸型式等的物料，在确认物料品名后，再选定一份有对应存货的入库批次或是由信息系统自行选定入库批次（可跨批次）。然后按照患者的现场实际应用量输人收费总量实行记账，在医嘱制度实施后由信息系统自行扣减相关耗材的二级库的总量，或扣减该耗材在入仓批次上的总量，并且产生了该耗材的出库消息。这些即时扣除存货的管理方法，能够减少一次性耗材低数额高卖、张冠李戴现象的产生，从而提高了临床应用门诊科室医疗耗材管理和成本核算的精确度，并改善了以往纯手工管理的弊端，提升了统计效率。

（三）HIS系统收费优化

二级物库管理规则有效理顺了医院内HIS系统价表和物品管理之间的关系，也从而大大减少了各医疗临床应用科室中由于严格执行物价政策不严，以及品名、型号标准不统一等问题而产生的溢库现象，但同时也无法处理由于产品规格分散和一品多用等问题而产生的溢库现象。因此，为了适应HIS系统收费管理流程也做出了优化。

（四）提升医院信息化管理水平

医院的医用耗材信息化管理体系建设项目，已形成了医疗耗材从采集入院、请领出库、科室应用管理和临床检测的全过程溯源管理系统。科学规范地整合了相关医用耗材的所有各类信息，并运用科学手段避免了由于产品命名相同、型号相同和价格不同而造成的人为偏差和错误。

（五）医院职能科室协调管理

统筹医疗部门和职能科室之间的协调管理，如医疗机构、质量管理、医院设备科和物价医保科等部门各司其职，完善健康管理体系和数据互通联动制度，对医疗耗材的进口、储备、应用情况实施全面监控，适时调整医疗耗材的品名、型号、售价，及时发布医疗保险政策调整信息，强化对进口、质量、定价和收费等的全程监管。

（六）科室成立医用耗材管理小组

使用的医疗耗材各科一要设有专门技术人员，不但掌握耗材的实际应用情况，更应全面了解医疗耗材的品名、型号、厂家和价位等信息。二是建立管理工作组织，由各科负责人、护士长和专职人员参加，做好对各科室二级库使用流程、计账流程的追踪问效等管理工作。

（七）加强人员教育与培训

医疗耗材的引入、应用与监督管理等工作关系到病人的生命安全与经济费用，因此需要做好对有关工作人员的思想政治教学与业务培训。一是做好人员的思想政治教学，增强思想政治站位，培养医务人员职业素质，矫正不合理利用医疗耗材的思想错误;二是认真做好职业培训，提升人员的职业素养，实现医疗耗材进口过程标准化、产品质量合格，应用和计账监督管理等工作科学有序。

四、 结语

近年来，医用耗材在医院的应用越来越广泛，但管理上也出现了一些新的问题。目前，医疗耗材的国内统一编码工作已正式纳入我国监管项目，医疗耗材各项信息、费用的统一标准化，医疗耗材的引进、应用与溯源管理也更加科学。只有多措并举，上下联动，才能确保医用耗材管理更科学合理，让广大患者在卫生健康方面得到更大的社会红利。

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