钟石秀,宋欢,谢文红,王庆丰,黄秀华（江西省于都县人民医院,江西 赣州 342300）

肺气肿在呼吸内科较为常见，是由于多种慢性疾病所共同引发的疾病，在老年群体中较为常见，患者主要表现为气喘、气短等，病情反复发作，随着疾病时间的延长，患者在静息时也可感到乏力、呼吸困难等，甚至引发呼吸衰竭，严重影响患者的日常活动，威胁其身心健康。肺气肿疾病在临床治疗较为困难，因此得到了临床医学工作人员的重视。临床对肺气肿的治疗一般以西药为主，但并没有取得显著疗效，且预后的复发率以及不良反应率较高，导致患者治疗配合程度大大下降。随着我国中医学在呼吸系统疾病中的不断应用，其独特的治疗优势取得了较为理想的效果。祖国医学认为，肺气肿是患者长期存在血瘀与痰饮水浊等症状的相互影响，从而导致发生诸多交错症状，例如咳嗽、咳痰以及气喘等。基于此，在临床中为慢性肺气肿患者选择中医治疗方案时，应该坚持化痰、平喘、宜肺等治疗原则。养阴清肺汤是临床中常见的中药汤剂，其包含多种中药材的合用，具有清肺化痰、清脏腑热等功效[1-2]。为了探究老年慢性肺气肿在多索茶碱治疗基础上配合养阴清肺汤对病情康复的促进作用，本文对2019年1月-2021年5月我院收治的76例老年慢性肺气肿患者进行研究，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院收治的76例老年慢性肺气肿患者，通过医院标签随机分组的方式，平分为两组（n=38），分别为对照组和观察组，收治时间为2019年1月-2021年5月。对照组中，男女患者分别为20例、18例，年龄范围在61-80岁，平均年龄为（67.56±6.35）岁。观察组中，男女患者分别为21例、17例，年龄范围在61-82岁，平均年龄为（68.36±5.23）岁。经过对以上患者的一般资料统计学分析对比后得出，两组资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合中西医关于慢性肺气肿的诊断标准，并经过影像学确诊；所有患者对本研究可耐受，并对本研究知情同意。排除标准：患者的肺部发生其他器质性病变；对本研究所用药物过敏；存在沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受多索茶碱治疗的患者纳为对照组，具体治疗方法：给予患者静脉注射多索茶碱治疗，以50%葡萄糖注射液稀释，单次剂量少于50mg，每天两次，每次间隔时间为10h，连续治疗4周。

1.2.2 观察组 多索茶碱配合养阴清肺汤治疗的患者纳为观察组。养阴清肺汤由大生地6g、麦冬3g、生甘草15g、玄参4g、贝母2g、丹皮2g、薄荷2g、白芍3g组成。加减变化：加熟地滋阴补肾，加干姜驱寒，加银花、连翘以清热解毒，加白芥化痰，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。加500ml水煎服，一般日服1剂，分早晚2次温服，重者4剂，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的临床治疗总有效率，显效为患者的临床症状、体征消失，并且肺功能明显好转；有效为患者的临床症状、体征大部分消失，听诊可闻及肺部存在干性啰音；无效说明疗效未达到以上效果。临床治疗总有效率为显效和有效之和。②对比两组患者的临床症状消失时间，主要包括喘息、啰音以及咳嗽消失等耗时。③评估两组患者的肺功能，包括FEV1、MMEF、PEF指标。④评估两组患者的不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、心悸等。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0分析，计量资料以(±s)表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗总有效率 在临床治疗总有效率比较上，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 对比两组患者的临床症状消失时间 在喘息、啰音以及咳嗽消失等耗时对照上，与对照组相比，观察组患者明显更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床症状消失时间比较(±s,d)

表2 两组患者的临床症状消失时间比较(±s,d)

组别 例数 喘息消失 啰音消失 咳嗽消失观察组 38 3.28±1.44 4.20±1.15 5.35±1.24对照组 38 4.29±1.09 6.38±1.56 7.32±1.12 t-3.447 6.934 7.268 P-0.001 0.000 0.000

2.3 对比两组患者的肺功能 治疗前，两组患者在FEV1、MMEF、PEF指标对比上，尚未存在明显差异（P＞0.05）；治疗后4周，在FEV1、MMEF、PEF指标对比上，观察组均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的肺功能比较(±s)

表3 两组患者的肺功能比较(±s)

组别 例数 FEV1（%） MMEF（ml/s） PEF（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 35.68±4.38 56.23±5.26 0.12±0.06 0.41±0.25 0.16±0.04 0.45±0.16对照组 38 34.20±5.12 45.63±4.12 0.15±0.08 0.23±0.16 0.17±0.05 0.30±0.22 t-1.281 9.780 1.849 3.738 0.963 3.399 P-0.204 0.000 0.068 0.000 0.339 0.001

2.4 对比两组不良反应 治疗后在总不良反应发生率对比上，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

老年群体是肺气肿的高发人群，该疾病的发病机制至今尚未完全明确，可能与感染、吸烟以及长期吸入有害气体有关，由此导致患者的肺泡过度膨胀，甚至导致患者的气道壁发生病变，患者若长期发生咳嗽、咳痰等症状，会造成患者的生理功能持续下降，同时该疾病具有较高的复发率，并且根治较为困难。众多学者力求在细胞、受体、分子水平等方面，找到更加确切的治疗机制，并且在相关中医研究中也在不断探究。

在西药治疗选择上，包括糖皮质激素类、支气管扩张剂以及抗结剂、抑制剂等，其中茶碱类药物可舒张支气管平滑肌，起到抗炎、辅助免疫调节等效果，以氨茶碱、多索茶碱等较为普遍。较多临床研究证明，多索茶碱较氨茶碱的治疗效果更佳，但也存在恶心呕吐、腹痛以及心跳加速等副作用，现在较少单一使用。在相关中医理论中，该疾病属于“肺胀”范畴，随着患者病程的延长，会导致体弱肺虚，再加上外邪入侵，从而使患者肺体胀满状态不能得到有效缓解，从而成为肺胀。相关中医认为肺气肿本虚为肺、脾和肾虚，标实则指痰浊血瘀，患者长期咳嗽后，会肺气损伤，以及累及肾脏，引起气虚，因此治疗该疾病应该采取益气健脾、活血化瘀以及清肺祛痰等治疗原则，对患者多途径、多靶点地调节，采取辨证分型，便于针对个体进行治疗，从而提高临床疗效。西药缓解辅助、中药治本已成为治疗老年肺气肿疾病的重要方案，为更多肺气肿患者带来生的希望[3-4]。

本研究结果中，在治疗总有效率比较上，观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者在FEV1、MMEF、PEF指标对比上，尚未存在明显差异（P＞0.05），治疗后4周，在FEV1、MMEF、PEF指标对比上，观察组均优于对照组（P＜0.05）；治疗后在总不良反应发生率对比上，观察组（10.53%）低于对照组（21.05%）（P＜0.05）；在临床症状消失时间对比上，与对照组相比，观察组患者明显更短（P＜0.05）。说明多索茶碱+养阴清肺汤在改善临床疗效方面具有较好效果，患者可在较短时间内有效缓解临床症状，并且还有助于肺功能的改善，其副作用更小，可在临床推广应用。

为了尽快缓解老年肺气肿患者的临床表现，给予其多索茶碱后，可尽快起到松弛支气管平滑肌痉挛的效果，改善患者气管通气，并且与其他茶碱类药物相比，该药较少引起患者的中枢神经系统不适，以及胃肠道、心血管等不良反应，可改善肺功能，常与其他西药联用以控制病情。但在较多临床实践中得出，患者在停用西药后，疾病的复发率较高，其预后效果并不理想[5-6]。因此，在临床中为老年慢性肺气肿选择治疗方案时，应该在疾病的发展过程中，探究不同治疗方法的治疗效果，患者在急性发作期应用多索茶碱可以解痉平喘，而在有条件的情况下，可以尝试应用养阴清肺汤这类中药制剂，提高临床疗效。

经临床验证，养阴清肺汤对缓解肺气肿患者的临床症状有显著疗效，方剂中生地为君药，该味中药归心、肾经，具有养阴养血、止咳生津、清热解毒等功效，可入脾脏、肺经；玄参味苦、甘、咸，性寒，有清热凉血、解毒散结的功效；麦冬为养阴润肺的上品，味甘微苦，性微寒，有养阴润肺、益胃生津、清热除烦的功效，玄参麦冬配伍，可以清热养阴生津、润肺止咳、治疗肺阴虚干咳。贝母、丹皮皆具有止咳化痰、润肺清热等多种功效；薄荷有利于发热解汗，有助于抚平愤怒、沮丧等负面情绪；白芍可养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛；生甘草作为使药，同样可以入心、脾、肺经，可以起到调和方剂各种药物的效果，该味药物具有止咳祛痰、补脾益气等功效。诸药合用，共同达到清热解毒、宣肺平喘等功效，进一步促进患者尽快恢复[7-8]。同时，以上诸多中药材不同程度上均可发挥协同作用，从而起到调节患者肺、脾肾以及心功能等作用，有利于患者临床症状的改善，促使患者内外协调，早日康复。

养阴清肺汤结合多索茶碱治疗可提高临床治疗安全性，可有效发挥协同作用，扶正祛邪，标本兼治，从而更好地改善患者的临床症状，且费用较低，值得临床借鉴和应用[9-10]。分析主要原因在于，与西药相比，中药的毒副作用较低，可预防诱发患者机体的毒副反应[11]。慢性肺气肿的主要病变位置在肺部，但值得注意的是，慢性肺气肿本身可引起心脏、肾脏以及神经等损伤。近期相关研究表明，特别是老年患者预后较普通患者严重，部分患者也存在合并其他系统疾病，以及用药情况复杂等。此外，临床普遍认为，若对该类患者随意选药、盲目加量等，不符合用药指征，会增加药物风险性事件[12-13]。近年来，临床中相关文献指出，慢性肺气肿常见的药物不良反应包括恶心呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，以及心悸、头晕等其他系统不良反应，不免会对患者的服药依从性和用药安全性产生不良影响[14-15]。本研究结果显示，应用养阴清肺汤后，患者的不良反应明显减少，说明本次应用的中药汤剂不仅组方严谨、疗效确切，同时还具有不良反应少的优势，因此，养阴清肺汤的安全性较高。需要注意的是，在为老年慢性肺气肿患者选择中药治疗方案时，需要注重辨证，避免寒热冲突，预防患者用药量过大所导致的大汗，从而避免患者心律失常等不良反应发生；同时，需要叮嘱患者的给药频次须严格按照医嘱，这是因为每个药物均有其半衰期，若患者多服或漏服，可能不能有效稳定其在机体内的有效血药浓度，当血液浓度过高或过低时，可能会导致药效降低，或者发生药物不良反应，因此有必要对患者的给药频次严格控制。

综上所述，临床中在多索茶碱治疗基础上配合养阴清肺汤进行治疗，对于老年慢性肺气肿患者具有较好的疗效，患者可在较短时间内有效缓解临床症状，改善患者的肺功能，并减少不良反应，促进患者尽快恢复。