邓振华（广东省佛山市妇幼保健院,广东 佛山 528000）

多囊卵巢综合征的确切病因尚未明确，现普遍认为遗传因素与环境因素的共同作用是导致多囊卵巢综合征的主要原因[1-2]。对多囊卵巢综合征患者及时采取有效的临床检查，对疾病进行确诊，并给予相应的治疗，对于多囊卵巢综合征并发症的预防，提高患者受孕几率有重要作用[3-4]。血清激素检测在多囊卵巢综合征的临床诊断中也有很好的应用效果。包括FSH、LH、T、E2、AMH等[5]。多囊卵巢综合征患者的体内激素水平异常，完善性激素六项检查有助于明确诊断。抗缪勒管激素反应卵巢储备功能，可以预测多囊卵巢综合征患者的患病风险，以此得出准确的临床诊断结论。本研究对2019年9月-2021年9月期间我院收治的82例确诊多囊卵巢综合征患者以及同期接受健康检查的82例受检者进行性激素与抗缪勒管激素联合检测结果对照，探究多囊卵巢综合征临床诊断中采用性激素与抗缪勒管激素联合检测的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年9月-2021年9月期间收治确诊的多囊卵巢综合征患者82例组成试验组，另选同期接受健康体检的82例健康者作为对照组。对两组受检者均进行性激素与抗缪勒管激素联合检测。试验组患者年龄22-48岁，平均（30.65±5.18）岁。对照组年龄22-47岁，平均（30.61±5.09）岁。试验组纳入标准：（1）患者经超声检查，结果显示：①卵巢体积≥10cm3；②超声可见光滑轮廓、包膜回声增强；③一侧或双侧卵巢有12个及以上直径为2-9mm的卵泡。（2）患者对研究知情，自愿接受相关检查。对照组纳入标准：①精神状况良好；②无抽血化验禁忌；③对研究知情、同意，积极配合检查。排除标准：①患有精神疾病；②恶性肿瘤；③依从性差，不配合检查；④自身免疫系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 性激素、抗缪勒管激素检测仪器、试剂 ①瑞士罗氏公司生产的Roche Cobas e602型电化学发光免疫分析仪、深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司生产iFLASH3000型化学发光免疫分析仪；②北京白洋医疗器械有限公司BY-600A型离心机；③促凝分离胶真空采血管若干；④冰箱；⑤微量移液枪；⑥瑞士罗氏公司生产的FSH、LH、T、E2测量试剂盒、检测标准品、质控品；深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司生产的AMH测量试剂盒、检测标准品、质控品。

1.2.2 性激素、抗缪勒管激素检测方法 向试验组多囊卵巢综合征患者，以及对照组健康体检者进行健康教育，解释说明性激素与抗缪勒管激素检测的意义、目的、具体操作等，提高患者对性激素、抗缪勒管激素联合检测的认识，提高检测依从性与配合度，确保检测工作顺利开展。性激素、抗缪勒管激素检测时间选择受检者月经期第3-5d。嘱咐两组受检者检测前一天晚上9:00后开始禁食、禁水，第二天对患者进行空腹状态下的血液采集，使用促凝分离胶真空采血管采集患者静脉血3mL，在室温21℃-23℃下静置30min后，进行离心操作，离心转速3000r/min，离心时间10min。在血液采集完成后4h内进行促凝分离。将剩余血清分装，放置在冰箱中以-40℃保存，等待检测AMH。进行AMH检测前，需要将冰冻的血清标本解冻，并摇晃均匀。

1.3 观察指标 比较试验组多囊卵巢综合征患者、对照组健康体检者的抗缪勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、卵泡促进激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、基础睾酮（Testosterone，T）、雌激素（Estrogen，E2）水平。

抗缪勒管激素与性激素单独、联合检测疾病检出率、诊断效能比较。

1.4 统计学处理 使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取的数据资料进行统计分析，计量资料采用（±s）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]形式表示，进行χ2检验，P＜0.05表示数据比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较 两组性激素与抗缪勒管激素水平检测结果，如表1所示。

表1 两组性激素与抗缪勒管激素水平检测结果比较(±s)

表1 两组性激素与抗缪勒管激素水平检测结果比较(±s)

组别 试验组 对照组 t P AMH（ng/mL） 8.64±1.02 3.64±0.64 37.600 0.000 FSH（IU/L） 5.84±0.98 5.97±1.02 0.832 0.406 LH（IU/L） 12.76±1.24 6.38±0.46 43.683 0.000 T（nmol/L） 1.39±0.34 0.81±0.09 14.933 0.000 E2（pmol/L） 136.64±10.2 135.64±10.15 0.629 0.530

2.2 检出率比较 单独与联合检测对多囊卵巢综合征检出率，如表2所示。

表2 疾病检出率比较[n(%)]

2.3 诊断符合率比较 诊断符合率结果比较，如表3所示。

表3 诊断符合率比较[n(%)]

3 讨论

“多囊卵巢综合征”是我国临床常见的一种生殖内分泌代谢性疾病，常见于育龄期女性，月经异常、多毛、痤疮、肥胖等是该病典型症状表现，同时也是引起女性不孕的主要疾病因素，对女性身心健康均造成严重影响，受到社会广泛关注。多囊卵巢综合征作为一种临床发病率较高的妇科疾病，是导致孕龄期女性不孕的主要疾病因素之一，对女性身心影响较大，早诊断、早治疗可以提高女性受孕几率，并且预防相关并发症发生，具有重要的临床意义[6]。血清激素水平测定在多囊卵巢综合征的临床诊断中应用广泛，主要包括血清雄激素测定、卵泡刺激素测定、黄体生成素测定、雌二醇测定等，可以对多囊卵巢综合征患者的患病风险及病情严重程度进行准确的预测与评估，临床应用效果好[7]。血清雄激素即血清睾酮，是用于反映人体雄性激素的主要指标，属于类固醇荷尔蒙，由女性卵巢分泌，其作用是提升体能、维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度等[8]。多囊卵巢综合征患者血清睾酮水平通常呈现出明显的升高趋势，但一般情况下会维持在正常范围上限的2倍以内。卵泡刺激素是由人体垂体前叶嗜碱性细胞分泌的激素，作用是促进卵泡成熟。对多囊卵巢综合征患者测定卵泡刺激素可以对其垂体内分泌功能进行评价，并间接了解患者下丘脑功能状态、卵巢的功能状态等，是诊断不孕和内分泌疾病的重要血清检测指标之一。多囊卵巢综合征患者的卵泡刺激素正常或轻微降低。同时，女性服用避孕药、雌激素，或者妊娠等，会对血清卵泡刺激素的测定数值造成直接影响，使检测结果失真，因此临床上检测人体血清卵泡刺激素时，应该重复检测多次。促黄体生成素由人体腺垂体细胞分泌，是一种糖蛋白类促性腺激素，与卵泡刺激素共同起作用，促进卵泡成熟，进行雌激素分泌、排卵、生成并维持黄体。多囊卵巢综合征患者持续性无排卵，或者雄激素过多，可见促黄体生成素明显增高。雌二醇是一种C18类固醇激素，是生物活性最高的雌激素，由女性卵巢和妊娠胎盘产生，也可由雌激素转化形成。雌二醇的水平与女性月经周期变化有关系，其生理功能是促进卵泡细胞生成、发育，促进卵巢、女性生殖器官发育。多囊卵巢综合征患者雌二醇水平可能正常，或者轻度升高。血清性激素检测对于多囊卵巢综合征在临床诊断有重要意义，通过分析患者血清性激素水平的异常升高或下降趋势，可以准确诊断女性患病的类型，并评估疾病病情及发展进程。对多囊卵巢综合征患者进行血清性激素检测时，一般采取联合检测方式，因为单一的检测虽然也可以反映患者疾病的发生及发展情况，但是受到女性患者生理期以及服药情况影响，血清性激素检测结果可能不够准确，存在较大波动，单次检测容易误诊或漏诊，但多次检测会提高检测的费用。此外，单独检测容易出现假阳性、假阴性，缺少足够证据确诊。检测血清抗缪勒管激素水平，可以获得其他有助于诊断的结果，提高整体的诊断效能，对患者的患病、病情进展情况进行更加准确的评估与预测，提高诊断准确率以及疾病检出率。

贺侠琴[9]等研究结果显示，血清抗缪勒管激素与性激素联合检测在多囊卵巢综合征的诊断中应用，具有很高的价值，可以获得比较高的诊断准确率、灵敏度、特异度。罗月明[10]等的研究中表明，血清抗缪勒管激素与性激素水平联合检测方案，对于多囊卵巢综合征患者的疾病诊断有重要意义，诊断敏感度、特异度分别为93.5%和95.2%，均高于单纯进行性激素检测或者抗缪勒管激素检测。

抗缪勒管激素（AMH）是一种用于评价女性卵巢储备功能的激素，可通过得到女性卵巢中可能形成窦性卵子的数目对女性生殖能力及更年期开始时间进行评估、预测。AMH在女性生长发育阶段有不同的表达，生物学作用也在改变[11]。其病理性改变、生理性改变都主要用于对女性卵巢储备功能进行评估，同时可以辅助诊断生殖系统相关疾病。AMH对于成年女性的原始卵泡募集、窦卵泡发育有抑制作用，以此预防卵泡过早耗竭。AMH的表达从基卵泡进入生长池后开始，并随着卵泡的发育逐渐成熟而开始降低，并在FSH依赖卵泡发育后期消失。AMH可以对芳香化酶的活性进行抑制，使得生长卵泡对FSH的敏感性降低，影响卵泡的发育和优势选择[12]。与FSH、LH、T等性激素指标相比较，AMH对于女性卵巢存储功能的评估有很多明显优势，是目前临床上用于对卵巢衰老进行评价的最准确生物标志物。AMH可以更早地反映卵巢储备能力随年龄增长而下降的趋势，同时检测结果不会受到女性月经周期、服用激素类药物、妊娠等因素的干扰，可获得准确的检测结果[13]。虽然AMH在年轻女性多囊卵巢综合征患者中也会出现水平波动，但是波动幅度小，与其他性激素水平相比稳定性极佳。多囊卵巢综合征患者AMH水平增加，主要原因是单个卵巢细胞不断分泌AMH，还有数量较多的未发育成熟卵泡存在，会进一步增加AMH水平。为此，将AMH作为诊断多囊卵巢综合征的检测指标具有现实意义，且可以评价多囊卵巢综合征的治疗效果[14-15]。

本次研究中，试验组多囊卵巢综合征患者的AMH、LH、T检测水平均明显高于对照组健康受检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者FSH、E2检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，多囊卵巢综合征诊断中联合进行性激素与抗缪勒管激素检测，可获得理想的诊断效果。