开喉剑喷雾剂对正畸治疗牙龈炎患儿龈沟液炎症指标的影响研究

2022-04-02段阿竹张烨明

中国医学创新 2022年8期

段阿竹张烨明

【摘要】目的：探討开喉剑喷雾剂（儿童型）对正畸治疗牙龈炎患儿的疗效和龈沟液炎症指标的影响。方法：以2019年3月-2020年10月在上海市儿童医院口腔科诊治的86例正畸治疗牙龈炎患儿为研究对象，采用随机抽签的方式将其分为对照组和研究组，各43例。对照组患儿采用洁牙术;研究组在对照组治疗的基础上添加开喉剑喷雾剂（儿童型），喷于牙龈周围。治疗7 d后评价两组的牙龈疼痛感、牙龈肿胀程度;评价两组治疗前、治疗3个月后的牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）和探诊深度（PD）;检测并比较两组龈沟液中前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）、可溶性黏附分子（sICAM-1）和基质金属蛋白酶-8（MMP-8）水平。结果：研究组治疗7 d后牙龈疼痛感显著缓解比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗7 d后牙齿肿胀程度显著改善比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前GI、PLI、SBI和PD值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与治疗前相比，两组患儿治疗3个月后GI、PLI、SBI和PD值均有不同程度的降低（P<0.05），研究组患儿降低程度更为明显，两组治疗后GI、PLI、SBI和PD值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与治疗前相比，研究组和对照组患儿治疗3个月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究组降低更为显著，两组患儿治疗后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：开喉剑喷雾剂（儿童型）辅助治疗正畸治疗牙龈炎患儿能快速减轻患儿牙龈疼痛和肿胀情况，改善牙周健康指标，降低龈沟液炎症因子指标，临床上值得推广。

【关键词】开喉剑正畸治疗牙龈炎龈沟液炎症因子

Effect of Kai Hou Jian-Spray on Inflammatory Indexes of Gingival Crevicular Fluid in Children with Gingivitis after Orthodontic Treatment/DUAN Azhu， ZHANG Yeming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -132

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Kai Hou Jian-Spray （children type） in the treatment of children with gingivitis after orthodontic treatment and the influence on gingival crevicular fluid inflammatory index. Method： From March 2019 to October 2020， 86 children with orthodontic gingivitis in the Department of Stomatology of Children’s Hospital of Shanghai were randomly divided into the control group and the study group， 43 cases in each group. The control group was treated with gingival cleaning; the study group was treated with Kai Hou Jian-Spray （children type） and sprayed around the gums on the basis of the control group. After 7 d of treatment， gingival pain and gingival swelling were evaluated; gingival index （GI）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI） and probing depth （PD） were evaluated before and 3 months after treatment; the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， interleukin-1β （IL-1β）， soluble adhesion molecule-1 （sICAM-1） and matrix metalloproteinase-8 （MMP-8） in gingival crevicular fluid were detected and compared between the two groups. Result： After 7 d of treatment， the proportion of significant relief of gingival pain in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 d of treatment， the proportion of tooth swelling significantly improved in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in GI， PLI， SBI and PD between the two groups before treatment （P>0.05）; compared with before treatment， GI， PLI， SBI and PD values of the two groups decreased in varying degrees after 3 months of treatment （P<0.05）， especially in the study group， there were significantly differences in GI， PLI， SBI and PD values of the two groups after treatment （P<0.05）. There were no significant differences in PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8

between the two groups before treatment （P>0.05）; compared with before treatment， the levels of PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8 in the study group and the control group decreased in varying degrees after 3 months of treatment （P<0.05）， and the decrease in the study group was more significant， there were significant differences in the levels of PGE2， IL-1β， sICAM-1 and MMP-8 between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion： Kai Hou Jian-Spray （children type） assisted treatment for gingivitis in children with orthodontic treatment can rapidly relieve gingival pain and swelling， improve periodontal health index， and reduce inflammatory factors in gingival crevicular fluid， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Kai Hou Jian Orthodontic treatment Gingivitis Gingival crevicular fluid Inflammatory factors

First-author’s address： Children’s Hospital of Shanghai， Shanghai 200062， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.031

隨着经济水平的提高，人们及对生活质量有了更高的要求，口腔美观的需求也逐步提升。儿童正畸治疗在临床上受到越来越多的重视，然而，多数进行正畸治疗的患儿存在不同程度的其他口腔问题，牙龈炎就是其中最为常见的并发症之一，这是由于正畸患儿牙菌斑清除困难而对牙龈长期刺激产生的炎症反应[1-2]。临床上，牙龈炎多表现为牙龈出血、肿胀和疼痛等症状，严重影响患儿的日常饮食，需及时干预治疗。洁牙术是治疗牙龈炎的常用方法，但笔者认为其疗效仍然有一定的提升空间。在本研究中，笔者应用开喉剑喷雾剂辅助洁牙术治疗正畸患儿的牙龈炎，通过对比患儿龈沟液中的炎症因子水平来探讨开喉剑的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年3月-2020年10月在上海市儿童医院口腔科诊治的86例正畸治疗牙龈炎患儿为研究对象，采用随机抽签的方式将其分为对照组和研究组，各43例。纳入标准：患儿曾在本院正畸，均为恒牙且矫正方式为直丝弓;经影像学检查与临床探诊确诊为正畸后牙龈炎者;疼痛或肿胀程度均为Ⅲ级;患儿龈沟出血指数（SBI）>2.0且牙周探诊深度（PD）>4.0 mm;患儿无认知障碍且治疗依从性良好。排除标准：合并龋齿、牙周炎等其他口腔疾病者;近期使用过抗菌药物者;合并免疫系统、血液系统疾病者;有精神障碍者。本次研究已获本院医学伦理委员会审核批准。患儿家属同意本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法对照组患儿采用洁牙术。用超声洁牙器（登士柏西诺德治疗台配置超声洗牙机，型号：INTEGO/INTEGO pro）清除牙菌斑和牙结石，进行磨光、抛光后清除牙周袋内细菌。研究组在对照组治疗的基础上添加开喉剑喷雾剂（儿童型）（生产厂家：贵州三力制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20025142，规格：15 mL），喷于牙龈周围，嘱患儿口含1 min后吞咽，3次/d，7 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.3 观察指标及评价指标（1）牙龈疼痛感：治疗7 d后对患儿牙龈疼痛感进行分级，Ⅰ级为无痛感或轻度疼痛，不影响日常饮食;Ⅱ级为间歇性发作疼痛;Ⅲ级为疼痛严重影响日常生活。（2）牙龈肿胀程度：治疗7 d后对患儿牙龈肿胀程度进行分级，Ⅰ级为无肿胀或肿胀不明显;Ⅱ级为牙龈肿胀较大但牙周袋不明显;Ⅲ级为肿胀程度很高，牙周袋明显。（3）牙周健康指标比较：观察并比较两组患儿治疗前、治疗3个月后的牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）和探诊深度（PD）。（4）龈沟液炎症因子检测：治疗前、治疗3个月后取龈沟液，离心得上清后，采用酶联免疫吸附法检测前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）、可溶性黏附分子（sICAM-1）和基质金属蛋白酶-8（MMP-8）。

1.4 统计学处理以统计软件SPSS 21.0对所得数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用率（%）表示，等级资料比较用秩和检验。当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男24例，女19例;年龄8～12岁，平均（10.42±1.08）岁;病程3～6个月，平均（4.52±0.97）个月;观察组男25例，女18例;年龄8～12岁，平均（10.33±1.44）岁;病程3～6个月，平均（4.45±1.04）个月。两组患儿的年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后牙龈疼痛感比较治疗前，两组牙龈疼痛感分级情况比较，差异无统计学意义（Z=0.973，P>0.05）;研究组患儿治疗7 d后牙龈疼痛感显著缓解比例明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=12.452，P<0.001）。见表1。

2.3 两组治疗前后牙龈肿胀程度比较治疗前，两组牙龈肿胀程度分级情况比较，差异无统计学意义（Z=1.126，P>0.05）;研究组治疗7 d后牙齿肿胀程度显著改善比例高于对照组，差异有统计学意义（Z=13.924，P<0.001）。见表2。

2.4 两组治疗前后牙周健康指标比较两组患儿治疗前GI、PLI、SBI和PD值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，两组治疗3个月后GI、PLI、SBI和PD值均有不同程度的降低（P<0.05），研究组患儿治疗后GI、PLI、SBI和PD值均较对照组降低更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较两组治疗前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，研究组和对照组治疗3个月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究组治疗后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平均较对照组降低更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在正畸治疗中，由于口内固定矫治器的存在，容易导致食物残渣的堆积，而机械去除牙菌斑相对不彻底，且正畸治疗时间一般较长，牙菌斑对牙龈的刺激时间较长，故正畸治疗患者通常合并牙龈炎[3-5]。尤其是对于青少年患儿，配合度相对较弱，刷牙方式不正确，牙龈炎的发病率相对更高。洁牙术是治疗牙龈炎的有效方法，通过超声波产生的机械振动清除牙龈沟、齿间等缝隙处的菌斑和牙垢[6-7]。但有研究发现，牙周洁治对正畸患儿牙周卫生的短期清洁效果明显，但长期效果相对不理想[8-10]，可能与牙菌斑的不断生成有关，故通过其他方法来辅助去除牙菌斑成为近年来口腔科医师研究的热点。

开喉剑喷雾剂是一种纯中药制剂，其主要成分包含蝉蜕、山豆根、八爪金龙和薄荷脑，具有清热解毒、消肿止痛和改善局部微循环的作用[11-13]。在临床报道中，开喉剑喷雾剂在小儿手足口病、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎中的应用效果较为明显。本研究中，笔者应用开喉剑喷雾剂（儿童型）辅助牙周洁治术治疗正畸牙龈炎患儿发现，研究组患儿治疗7 d后牙齿疼痛感和肿胀感显著轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗3个月后，研究组患儿的GI、PLI、SBI和PD值均显著低于对照组（P<0.05），说明与单纯的牙周洁治相比，开喉剑喷雾剂可以短期内快速缓解牙龈炎患儿的疼痛和肿胀感，且长期使用开喉剑喷雾剂辅助牙周洁治可以改善正畸患儿的牙周健康。

龈沟液是由来自上皮组织的微生物及其产物、血浆、组织液等组成，通过检测龈沟液的成分可以反映出牙龈组织的变化[14-15]。PGE2是牙成纤维细胞产生的一种炎性介质，有扩张血管、增加血管通透性的作用。当牙龈炎发生时，PGE2浓度增加，而PGE2浓度的增加可引起牙槽骨的吸收和MMP-8的分泌[16]。MMP-8通过降解细胞外基质参与牙周的破坏，其浓度的高低与牙周疾病的严重程度呈正相关。IL-1是在全身或局部炎症反应中起核心作用的细胞因子，它的存在可以诱导其他炎症因子的释放和表达。有研究表面，在牙龈炎患者的龈沟液中，炎症部位的IL-1浓度显著高于健康部位[17]。sICAM-1可以诱导淋巴细胞和中性粒细胞的定向迁移，破坏骨和纤维组织，在神经系统炎症患者脑脊液中、癌症患者的腹水中等均可以检测到[18]。在本研究中，笔者发现，两组患儿治疗前PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，研究组和对照组患儿治疗3个月后的PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8均有不同程度的降低（P<0.05），研究组降低更为显著，两组患儿治疗后PGE2、IL-1β、sICAM-1和MMP-8水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究证实开喉剑喷雾剂（儿童型）辅助牙周洁治可以抑制正畸患儿牙龈组织水肿，抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应。

综上所述，开喉剑喷雾剂（儿童型）辅助治疗正畸治疗牙龈炎患儿能快速减轻患儿牙龈疼痛和肿胀情况，改善牙周健康指标，降低龈沟液炎症因子指标，且开喉剑喷雾剂（儿童型）味甜，患儿容易接受，临床上值得推广。

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