血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛的临床效果观察

2022-04-02梁子盟

中国医学创新 2022年8期

梁子盟

【摘要】目的：觀察血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛的临床效果，为临床诊治提供理论依据。方法：收集2019年4月-2021年4月于辽宁奉天中医院诊治的胸痹心痛患者130例为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，然后将患者随机分为对照组、观察组，每组50例。入院后两组患者均予以相同的内科基础治疗（常规扩血管、抗凝等），在内科治疗基础上，观察组应用血府逐瘀汤加减进行治疗。观察两组治疗后的临床效果;对两组进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分，观察治疗前后两组心理状态变化情况;检测两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）值及血小板活化因子（PAF）水平。结果：观察组治疗总有效率达87.69%，对照组治疗总有效率达70.77%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组SDS、SAS评分改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。治疗期间两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组PAF、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF、PAF改善情况均优于对照组（P<0.05）。结论：应用血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛可显著提高临床效果，利于改善患者的心功能水平，下调PAF水平。

【关键词】血府逐瘀汤胸痹心痛抑郁焦虑射血分数血小板活化因子

Clinical Effect Observation on Modified Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Chest Arthralgia and Heartache/LIANG Zimeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-079

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of modified Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of chest arthralgia and heartache， and to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment. Method： A total of 130 patients with chest arthralgia and heartache diagnosed and treated in Liaoning Fengtian Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2019 to April 2021 were collected as the research objects， the patients were numbered according to the admission order， then the patients were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. After admission， the patients in both groups were given the same basic medical treatment （routine vasodilation， anticoagulation， etc.）， on the basis of medical treatment， the observation group was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction. The clinical efficacy of the two groups after treatment was observed; the two groups were scored with self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）， the changes of psychological state of the two groups were observed before and after treatment; the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF） and platelet-activating factor （PAF） were measured before and after treatment. Result： The total effective rate of the observation group was 87.69%， and that of the control group was 70.77%， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， the improvement of SDS and SAS scores in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment （P>0.05）. There were no significant differences in the levels of PAF and LVEF between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the improvement of LVEF and PAF in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of modified Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of chest arthralgia and heartache can significantly improve the clinical efficacy of patients， improve the level of cardiac function and reduce the level of PAF.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction Chest arthralgia and heartache Depression Anxiety Ejection fraction Platelet activating factor

First-author’s address： Liaoning Fengtian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.018

胸痹心痛为临床常见疾病症状，属于中医内科常见危急重症，主要临床表现为心前区胸闷疼痛，出现憋闷感，具体部位多见于左胸部、膻中[1]。流行病学研究显示，胸痹心痛的发病率呈现逐年上升的趋势[2]，仅应用扩血管、抗凝、抗血小板等西药治疗效果并不满意，而应用中药制剂治疗可提高临床效果并降低不良反应[3]。本研究分析应用血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛的效果，以期为临床诊疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集130例于辽宁奉天中医院诊治的胸痹心痛患者为研究对象，纳入时间为2019年

4月-2021年4月。纳入标准：（1）诊断标准满足《中医证候鉴别诊断学》《中药新药临床研究指导原则》相关标准;（2）研究对象近1个月内未服用过抗凝药物等常规内科治疗。排除标准：（1）病情危重、生命体征不平稳，伴有严重精神障碍疾病;（2）已经接受其他治疗或合并使用药物会对观察指标有影响及掩盖观察结果;（3）伴有严重心、肺、肝、肾、血液系统疾病，影响药物代谢患者[4]。根据患者入院顺序进行编号，然后将患者随机分为对照组、观察组，每组50例。本研究已经通过辽宁奉天中医院伦理学委员会批准。患者及其家属对试验过程知情，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组：入院后进行常规扩血管、抗血小板聚集、抗凝药物治疗。阿司匹林肠溶片（生产厂家：Bayer S.p.A，批准文号：国药准字J20080078，规格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d，口服;单硝酸异山梨酯片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H10940039，规格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d，口服。治疗观察时间为1个月。观察组：在对照组治疗基础上，予以血府逐瘀汤加减治疗，具体方药组成：桂皮10 g、白术10 g、远志10 g、黄芪10 g、五味子10 g、红花10 g、桃仁12 g、桔梗10 g、赤芍10 g、柴胡6 g、牛膝10 g、生地黄10 g、枳壳10 g、当归20 g、茯苓6 g、陈皮12 g、天麻12 g、川芎6 g、人参20 g、甘草12 g;伤寒者加桂枝6 g、细辛3 g，气滞者加沉香10 g;每日1剂，水煎400 mL，分2次口服。治疗观察时间为1个月。

1.3 观察指标及评价标准观察两组患者的临床疗效;评估并比较两组患者的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分情况;记录治疗过程中两组患者出现的不良反应发生情况;比较治疗前后两组患者的血小板活化因子（platelet-activating factor，PAF）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平情况，采用酶联免疫吸附实验方法检测PAF水平，利用彩色超声心动图仪检测患者LVEF水平。疗效评价标准，显效：患者临床症状、体征消失，胸痹心痛症状发作的次数消失，心电图恢复正常水平;有效：患者临床症状、体征好转，胸痹心痛症状发作的次数明显减少，发作程度显著减轻，心电图提示倒置T波恢复平坦或直立，ST段抬高有所好转;无效：患者胸临床症状、体征无任何改善，胸痹心痛症状发作的次数无减少，心电图改善不显著[5]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理应用SPSS 24.0统计学软件进行研究数据分析，均采取双侧检验。计量资料表示为（x±s），若数据满足方差齐性，则应用t检验，若数据不满足齐性，则应用校正t检验，组内比较应用配对t检验，组间比较应用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较时应用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计學意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男36例，女29例;年龄39～72岁，平均（58.36±4.34）岁;病程2～15 d，平均（5.63±1.18）d。观察组男39例，女26例;年龄41～73岁，平均（58.29±4.41）岁;病程2～16 d，平均（5.74±1.25）d。两组患者的基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较观察组治疗总有效率达87.69%，对照组治疗总有效率达70.77%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.742，P=0.015），见表1。

2.3 两组SAS、SDS评分比较治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SDS、SAS评分改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较治疗期间，对照组中1例出现轻微头晕，2例出现胃肠道反应，不良反应发生率为4.62%（3/65）。观察组中2例出现轻度恶心，无呕吐，不良反应发生率为3.08%（2/65）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5 两组LVEF、PAF水平比较治疗前，两组PAF、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF、PAF改善情况均优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸痹心痛为中医内科常见症状，中医理论认为其病机以外寒内侵、情志失调、饮食失宜、年老体弱为主。胸痛病位在心，中医认为心主血脉，心系病变则无法正常推动血脉运行，易形成血脉瘀滞。其发病涉及多个脏腑，与肝脾肾关系密切，肾阳虚衰，脾失健运，肺主治节，以及肝病疏泄功能失常，均会导致气滞血瘀、痰浊内生、血运受阻、气血生化乏源[6-9]。本病多为虚实夹杂，本虚标实为主，该病的主要病理生理基础为气机失调引起血行失常，气滞血瘀进一步造成心脉失养，不通则痛，不荣则痛，因此胸痹心痛的治则应注重活血化瘀止痛、行气化痰、祛瘀通络、疏肝理气[10-13]。

血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》，是活血化瘀行气的代表中药方剂。方中药物川芎、桃仁、赤芍、红花配伍可起到活血化瘀、扶正养血的功效;应用枳壳、柴胡旨在增强疏肝理气之功;桔梗可载药上行、开宣肺气，利于化瘀血、行气血;牛膝可引火下行，通络行气，化瘀行血;甘草用以调和诸药。以上诸药配伍，共同起到活血行气之功。具体方解如下，方中君药为红花、桃仁，红花的主治功效为疏通经脉、活血化瘀;桃仁的主治功效为活血、散瘀，两药合用，可增强活血通络、化瘀止痛的功效。方中赤芍、川芎、牛膝用作臣药，赤芍可起到清热、散瘀的功效;使用川芎起到行气、开郁的目的;运用牛膝可起到化瘀、引血下行之功效;佐以柴胡、当归、桔梗、生地黄、枳壳为辅药，生地黄、当归合用可起到清热养阴的功效，柴胡、桔梗、枳壳配合可起到行气、理气的作用;以上诸药相合，共同达到活血通络行气的功效。现代药理学研究表明，桃仁、红花、牛膝均可对体内的血小板聚集活动形成抑制作用，可促进动脉血流运行顺畅[14-16];川芎、天麻、黄芪具有抗凝血的作用，可改善神经递质营养状态[17-19];以上诸药配合可有效改善血管功能，增强抗血小板聚集的作用，有效预防血栓[20]。

本研究结果显示，与常规西医药物治疗比较，中西医结合治疗效果明显更优。同时，在治疗前后对患者进行心理状态评估，结果显示，通过治疗观察组患者的SDS、SAS评分改善情况均明显优于对照组，且观察组患者治疗后LVEF值显著提高、PAF水平明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;以上试验结果提示，应用血府逐瘀汤加减可有效下调PAF水平，PAF主要指在炎症因子作用下，中性粒细胞、血小板、巨噬细胞所形成的产物，即生物活性磷脂，PAF可加速体内血栓形成速度，加重动脉粥样硬化程度[21]。且PAF可与血小板表面的PAF受体结合，促进三磷酸鸟苷酶的激活进程，进而使血小板活化进程加快，诱发冠状动脉粥样硬化的形成。LVEF的水平可直观反映患者的心功能水平，因冠心病心绞痛会影响左心功能，使其功能逐渐减弱，进一步出现LVEF水平下降。而应用血府逐瘀汤加减治疗后，患者的心功能改善明显，分析其原因可能为，川芎、天麻、黄芪等药物具有明显的抗血栓形成的作用，有效改善血管功能。

综上所述，应用血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛可显著提高临床效果，利于改善患者的心功能水平，下调PAF水平，同时可改善患者的负面情绪，可在临床中广泛推广。本研究尚存在不足之处，如治疗时间短，患者来源较为单一，收集样本数量少，需进一步深入研究。

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