董晓松

【摘要】 目的：研究比较肾盂离断成形术后差异性引流方式对肾积水患儿肾动脉血流变、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平的影响。方法：选取2019年1月1日-2021年1月2日于沈阳市儿童医院接受肾盂离断成形术治疗的120例肾积水患儿，以电脑随机数字表法将其分为双J管组及硅胶外支架组，每组60例。硅胶外支架组予以硅胶外支架引流，双J管组则实施双J管引流。比较两组手术指标、肾动脉血流变指标[肾动脉阻力指数（RI）、血流收缩期峰值流速（PS）、舒张期峰值速度（ED）]、尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平及术后并发症发生情况。结果：双J管组术后住院康复时长短于硅胶外支架组，而拔管时间长于硅胶外支架组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d和术后6个月，两组RI、PS、ED水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6 d，兩组BUN及Scr水平均低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d和术后6 d，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。双J管组并发症发生率低于硅胶外支架组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾盂离断成形术后硅胶外支架引流以及双J管引流应用于肾积水患儿的效果相当，但双J管引流术后住院康复时长较短，且并发症发生风险较低。

【关键词】 肾积水 肾盂离断成形术 硅胶外支架引流 双J管引流 肾动脉血流变

Influence Comparison of Different Drainage Methods on Renal Artery Hemorheology， BUN， Scr Levels in Children with Hydronephrosis after Pyeloplasty/DONG Xiaosong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-013

[Abstract] Objective： To study influence comparison of different drainage methods on renal artery hemorheology， blood urea nitrogen （BUN） and blood creatinine （Scr） levels in children with hydronephrosis after pyeloplasty. Method： A total of 120 children with hydronephrosis who received pyeloplasty in Shenyang Childrens Hospital from January 1， 2019 to January 2， 2021 were selected， and they were divided into double J tube group and silicone external stent group according to computer random number table method， 60 cases in each group. The silicone external stent group used silicone external stent drainage， while the double J tube group used double J tube drainage. The operative indexes， renal artery hemorheology indexes [renal arterial resistance index （RI）， peak systolic flow rate （PS）， peak diastolic velocity （ED）]， urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （Scr） levels and the incidence of postoperative complications were compared between two groups. Result： The length of postoperative hospitalization and recovery in the double J tube group was shorter than that in the silicone external stent group， while the extubation time in the double J tube group was longer than that in the silicone external stent group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in RI， PS and ED levels between two groups 1 d before operation and 6 months after operation （P>0.05）. 6 d before operation， the levels of BUN and Scr in both groups were lower than those on 1 d before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in BUN and Scr levels between two groups on 1 d before operation and 6 d after operation （P>0.05）. The complication rate in the double J tube group was lower than that in the silicone external stent group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of silicone external stent drainage and double J tube drainage after pyeloplasty is similar in children with hydronephrosis， but the length of hospitalization recovery after double J tube drainage is shorter， and the risk of complications is lower.gzslib202204021547

[Key words] Hydronephrosis Pyeloplasty Silicone external stent drainage Double J tube drainage Renal artery hemorheology

First-authors address： Shenyang Childrens Hospital， Shenyang 110032， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.003

肾积水属于儿科临床较为常见的一种泌尿系统疾病，发病率为0.13%～0.16%[1]。肾盂输尿管连接梗阻、原发性膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接部梗阻等均是小儿肾积水常见病因，患儿主要临床表现包括尿路感染、血尿及间歇性腰腹痛等，病情严重患儿甚至出现尿毒症，严重威胁患儿的身心健康[2]。肾盂离断成形术是目前临床上广泛用以治疗小儿肾积水的重要手段，主要是通过对狭窄段及异常发育肌细胞进行切除，进一步解除梗阻因素，从而达到治疗疾病的目的[3]。目前，硅胶外支架引流及双J管引流是肾盂离断成形术后主要引流方式，而关于两种术后引流方式的优劣尚且存在一定的争议。既往普遍选用硅胶外支架引流，有助于尿液的引流通畅，然而该引流方式可能引发逆行感染，存在一定的局限性[4]。另有研究报道表明，双J管不仅发挥着支架作用，而且可发挥内引流作用，近年来在肾积水患儿手术中的应用日益广泛[5]。鉴于此，本文通过研究对比肾盂离断成形术后差异性引流方式对肾积水患儿肾动脉血流变及对尿素氮（BUN），血肌酐（Scr）水平的影响，以期为临床治疗提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日-2021年1月2日于沈阳市儿童医院接受肾盂离断成形术治疗的120例肾积水患儿。纳入标准：（1）均符合文献[6]中4级肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）肾积水相关诊断标准，且经X线片及B超检查确诊;（2）均择期行肾盂离断成形术治疗。排除标准：（1）合并膀胱输尿管反流;（2）心、肝、肺等脏器发生严重病变;（3）术前发热或合并感染;（4）意识模糊或因各种原因无法完成相关调查/研究。按照电脑随机数字表法将患者分为双J管组及硅胶外支架组，每组60例。本研究经医院伦理委员会获悉并核准，入组人员均于同意书上具名。

1.2 方法 所有受试者均于全麻状态下完成肾盂离断成形术，其中麻醉方案一致，相关手术操作由医院同一组医务人员完成。硅胶外支架组术后开展硅胶外支架引流，即取硅胶外支架置于输尿管远断端，吻合输尿管切口和肾盂切口，并置入肾盂造瘘管完成肾脏尿液的引流，根据受试者具体情况考虑置入肾周引流管，最后完成切口的缝合，以无菌技术完成包扎，常规预防感染。双J管组术后开展双J管引流，首先对肾盂输尿管连接狭窄部进行离断、切除、成形以及吻合处理，置入合适的双J管进行支架引流随后置入肾周引流管，逐层缝合切口，无菌包扎，术后常规预防感染。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术指标，包括手术时长、术中失血量、住院康复时长及拔管时间。（2）比较两组肾动脉血流变指标。肾动脉血流变指标包括肾动脉阻力指数（RI），血流收缩期峰值流速（PS），舒张期峰值速度（ED），采用B超于术前1 d、术后6个月进行上述指标检测。（3）比较两组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。标本采集时机选择术前1 d以及术后6 d，于受试者清晨空腹状态下抽取静脉血3 mL，以10 cm为离心半径进行离心处理，速率为3 000 r/min，离心时长为10 min，获取血清保存在-80 ℃冰箱中备用。BUN、Scr水平的检测以7060型全自动生化分析仪完成，一应操作遵循仪器说明书完成。（4）比较两组并发症发生情况，包括尿路感染及吻合口狭窄。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，开展正态性检验及方差齐性检验，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 双J管组男32例，女28例;年龄1～5岁，平均（2.61±0.72）岁;病变部位：左侧27例，右侧33例;肾盂分离1.1～5.2 cm，平均（3.44±0.73）cm。硅胶外支架组男33例，女27例;年龄1～6岁，平均（2.63±0.74）岁;病变部位：左侧28例，右侧32例;肾盂分离1.1～5.3 cm，平均（3.46±0.74）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 两组手术时长、术中失血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。双J管组术后住院康复时长短于硅胶外支架组，而拔管时间长于硅胶外支架组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组肾动脉血流变指标比较 术前1 d和术后6个月，两组RI、PS、ED水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组BUN及Scr水平比较 术后6 d，两组BUN及Scr水平均低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d和术后6 d，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 双J管组并发症发生率低于硅胶外支架组，差异有统计学意义（χ²=3.927，P<0.05），见表4。

3 讨论

迄今为止，针对小儿肾盂离断成形术后是否应放置引流管及选择何种引流管尚且存在争议[7-8]。有研究认为术后根本无引流尿液的必要[9]。另有报道表示吻合口放置支架引流可能会对吻合口愈合造成不利影响，甚至引发吻合口部位的炎症反应，进一步促使周围正常实质细胞增生，最终导致吻合口狭窄[10]。相关研究指出，尿液本身具有流动性，可在术后起到沖刷输尿管的作用，从而有效预防术后吻合口出狭窄的发生，因此无必要实施引流，吻合口具有一定的自愈特性[11-12]。随着近年来相关研究的日益深入，越来越多的研究报道证实，吻合口放置引流管可有效减少术后并发症的发生，同时可促进患者肾功能的恢复[13-14]。然而，临床上针对引流方式的选择仍未达成共识，合理选用效果更为理想的引流方式是研究学者共同关注的热点，亦是降低术后并发症发生风险的关键。gzslib202204021547

本研究结果发现，两组手术时长、术中失血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。双J管组术后住院康复时长短于硅胶外支架组，而拔管时间长于硅胶外支架组（P<0.05）。考虑原因，可能是双J管引流可有效避免肾造瘘的发生，有利于肾盂内压力稳定的维持，提升肾盂输尿管顺应性，加之其不会对组织造成较大影响，局部反应相对轻微，因此更有利予患儿术后的机体康复。而双J管组拔管时间长于硅胶外支架组的原因主要考虑是与双J管组的手术解剖区域的处理操作相对较为复杂等因素有关。然而，文献[15-17]报道显示，肾盂离断成形术后双J管引流的手术时长明显短于外支架引流。这和本研究结果存在明显的差异，而导致上述差异发生的主要原因可能和操作者专业水平以及患儿配合度不同有关，值得临床重点关注。此外，术前1 d和术后6个月，两组RI、PS、ED水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6 d，两组BUN及Scr水平均低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d和术后6 d，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这反映了两种引流方式均可改善肾积水患儿术后肾动脉血流变以及肾功能，且两组效果相当。另外，双J管组并发症总发生率低于硅胶外支架组（P<0.05）。这提示了双J管引流方式有利于降低肾积水患儿术后并发症发生风险。究其原因，可能是双J管管壁上存在大量侧孔，其可发挥充分的肾盂引流作用，实现对输尿管水肿及炎症导致的真实性梗阻的解除，从而防止尿外渗的发生，为吻合口的早日愈合创造了有利条件，相应地减少了周围瘢痕粘连及感染风险[18-19]。同时，双J管可发挥支撑输尿管的作用，进一步减少输尿管狭窄情况的发生。另有研究报道证实，双J管引流的导管内径较大，柔软且表面光滑，可完美避开缝合线，继而减少组织粘连，同时有利于吻合口及输尿管合适管径的保留，从而预防输尿管扭曲[20]。

综上所述，针对接受肾盂离断成形术治疗的肾积水患儿而言，术后采用硅胶外支架引流以及双J管引流均可获得相当的肾功能改善效果，然而双J管引流具有住院康复时长较短，且并发症发生风险较低等优势。

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