王 朔，郭丽娜，李 会，宋鸿儒

(1.曹县人民医院，山东 菏泽 274400；2.河北北方学院，河北 张家口 075000)

面神经炎是一种以面部肌肉运动障碍为主要特征的疾病，发病机制尚不明确，“鼻唇沟变浅”、“额纹消失”及“眼睑难闭合”等为其主要临床表现。有研究指出[1-2]，面神经炎发病机制复杂，若治疗不及时预后不佳。治疗主要以抗炎等西医治疗为主，短期疗效较好，但随用药剂量增加，不良反应明显，面神经功能恢复整体不理想，部分患者仍有面部麻痹等情况[3]。研究表明，应用针灸解肌祛风通络，可有效改善患者“正气内虚”、“风邪侵袭”等问题，对面神经炎具有显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取曹县人民医院2021-01—2021-12月收治的82例面神经炎患者。根据治疗方法不同分为观察组与对照组各41例。观察组中男23例，女18例；年龄16～75岁，平均(38.14±7.33)岁；病程2～8 d，平均(4.27±1.42)d；神经炎程度分级(House-Braekmann，H-B)II级5例，III级12例，IV级10，V级14例。对照组中男24例，女17例；年龄19～74岁，平均(39.01±6.62)岁；病程3～7 d，平均(4.22±1.16)d；H-B分级评价II级6例，III级11例，IV级12，V级12例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会审批通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

依照《神经病学》[4]，西医诊断标准：①面部肌肉出现患侧偏瘫，且起病急，以春秋季节为主；②患侧出现明显“鼻唇沟变浅”、“额纹消失”及“眼睑难闭合”、“味觉减退”等症状；③影像学(MRI、CT)检查显示头颅正常，但肌电图显示异常。

1.2.2 中医诊断标准

依照《针灸学》[5]，中医诊断标准：①证见“鼻唇沟变浅”、“额纹消失”及“眼睑难闭合”等情况；②舌苔薄白、舌质淡红；脉沉细。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准：①依照中西医诊断标准，确诊为面神经炎者；②无精神障碍，可自主配合完成针灸等治疗者；③无合并严重肝肾等脏器异常者；④年龄>15岁者；⑤同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准：①合并有严重血液系统、免疫系统疾病者；②合并有恶性肿瘤者；③继发性颅脑肿瘤而致面瘫者；④合并有严重精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

对照组：实施常规西药治疗，地巴唑片(山西省临汾健民制药厂，国药准字H14021428)3次·d-1，每次5mg；维生素B6(华中药业股份有限公司，国药准字H42020613)3次·d-1，每次20 mg；维生素C(华中药业股份有限公司，国药准字H42020614)3次·d-1，每次1片。

观察组：实施针灸治疗，选取太冲、外关、太阳、牵正等穴位，对穴位消毒处理后针刺，留针30 min[5]。每日针灸1次，连续针刺5 d后休息2 d。

2组患者均治疗4周后比较疗效及相关功能改善情况。

1.5 评价标准

治愈：面神经功能恢复正常，相关症状全部消失，面部外形、颜色恢复正常；显效：面神经功能基本恢复症状，相关症状基本消失，面部外形、颜色恢复正常；有效：相关症状、面神经功能均得到改善，面部外形、颜色有所恢复，但活动时仍有变形等情况；无效：无改善，甚至加重[6]。有效率(%)=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

采用多伦多分级评分法(Toron tofacial gmaing system,TFGS)[7]对患者治疗前、治疗2、4周后的神经功能进行评价，该评价表分值100分，分值越高表明面神经功能改善越好。

采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]对患者治疗前、治疗2、4周后的睡眠质量进行评价。该评估方法涉及睡眠障碍、时间及质量等24个问题，共21分，分值越低表明睡眠质量越佳。

观察患者治疗前后肌电图指标(主要包括动作电位潜伏期和波幅两个指标[9])情况。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果比较

观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 治疗效果比较 n(%)

2.2 治疗前后神经功能改善情况比较

治疗后患者面神经功能改善显著(P<0.05)，随治疗时间推移，观察组患者改善效果越显著，明显优于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 治疗前后神经功能改善情况比较

2.3 治疗前后睡眠质量比较

治疗后患者睡眠质量均明显改善(P<0.05)，随治疗时间推移，观察组患者睡眠质量改善效果越显著，明显优于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 治疗前后睡眠质量比较

2.4 治疗前后肌电图情况比较

治疗后，观察组动作电位潜伏期明显低于对照组(P<0.05)，波幅明显高于对照组(P<0.05)(表4)。

表4 治疗前后肌电图情况比较

3 讨 论

面神经炎是一种起病急、无典型先兆的常见疾病[10]。有研究指出[11-12]，面神经炎的发生与“亏虚”、“过度劳累”及“风寒”等因素有关。中医认为，面瘫的病理机制是“风寒邪侵”、“卫外不固”及“脉络空虚”，导致患者出现气血受阻、经气瘀滞。目前，治疗面神经炎以西医抗炎、改善血液循环等治疗为主，但整体疗效不理想[13]。针灸可活血行气、祛邪散寒等，中医针灸疗法治疗面神经炎具有显著性优势。

於芸等[14]研究指出，针灸疗法能够通过刺激相应穴位起到“疏通经络”、“调和气血”及“祛邪外出”等作用，在难治性面神经炎治疗中具有较大优势。本研究结果表明，针灸治疗疗效明显高于常规西医治疗，可有效改善患者面部神经运动障碍，提高疗效。面神经功能改善是评价疗效的重要指标，特别是对于部分面瘫程度严重的患者，改善面神经功能尤为重要[15-16]。本研究结果表明，治疗后患者面神经功能均得到改善(P<0.05)，随治疗时间推移，观察组患者改善效果越显著，且明显优于对照组(P<0.05)，表明针灸疗法可更好地改善患者面神经功能。面神经炎患者睡眠质量下降对治疗有一定影响[17-18]，本研究结果显示，治疗后患者睡眠质量均明显改善(P<0.05)，随治疗时间推移，观察组患者改善效果越显著，且明显优于对照组(P<0.05)，表明针灸疗法可有效改善患者睡眠质量。治疗后，观察组患者肌电图动作电位潜伏期明显低于对照组(P<0.05)，波幅明显高于对照组(P<0.05)，表明针灸治疗可更好地改善患者肌电图指标，对促进患者面神经功能恢复具有良好作用[19-20]。

综上，针灸疗法可以有效改善面神经炎患者面神经功能、提高睡眠质量。但本研究样本量较小，未观察长期(2个月以上)疗效，需进一步深入研究。