姚慧玲，谌永毅，李洋洋

(1.南华大学 护理学院，湖南 衡阳 421001；2.湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410000； 3.湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410000)

近年来，糖尿病患病率以较快速度逐年增长，已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题[1]。据国际糖尿病联盟(IDF)相关数据显示，截至2019年全球糖尿病人数约4.63亿，中国糖尿病人数约1.164亿，是目前全世界糖尿病患者最多的国家[2]。糖尿病控制不佳不仅影响患者的生活质量，也会给家庭及社会带来沉重的照护压力和经济负担[3]。由于糖尿病病程长、并发症多、致残率高等特点，对糖尿病患者除做好临床治疗外，更多是居家时要做好自我管理[4-5]。但相关研究表明，多数老年糖尿病患者及家属缺乏居家自我管理知识，并发症控制不佳，生活质量低，实施医护人员参与的居家护理(home care)干预措施对提高患者生活质量具有重要作用[6-7]。居家护理指护理人员对有护理需求的个体及家庭提供个性化专业性护理干预服务，以达到预防疾病、促进健康及健康维护的目的，而掌握居家护理服务需求情况是开展居家护理服务的前提[8-10]。

我们以湖南省长沙市5所社区的老年2型糖尿病患者为研究对象，调查并分析其居家护理需求现状及影响因素，以期为社区老年2型糖尿病患者居家护理服务的有效实施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021-08—10月采用便利抽样法选取湖南省长沙市5所社区老年2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》临床诊断标准[11]；③意识清楚，具有语言和文字交流能力；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍者；②合并严重心、肾、肺等疾病者。样本量计算：根据Kendall“粗糙的工作准则”观点[12]，样本含量选取变量数的5～10倍，本研究纳入变量32个，考虑10%的样本丢失率，初步计算得本研究问卷调查样本量为176～352例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般资料调查问卷：研究者自行设计，包括患者年龄、性别、文化程度等一般资料和病程、有无并发症等疾病相关资料。

②社区老年2型糖尿病患者居家护理服务需求调查问卷：采用由何旭文[13]等编制的社区老年2型糖尿病患者居家护理服务需求调查问卷，包括医疗护理需求(18个条目)、生活护理需求(5个条目)、心理护理需求(3个条目)、社会支持需求(3个条目)、心健康管理与指导需求(8个条目)共计5个维度，37个条目。患者需求程度采用Likert 5级评分，从不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要5个等级分别赋予1、2、3、4、5分，得分越高，其需求程度越高。问卷重测Cronbach’α系数为0.827。

③社会支持评定量表：采用由肖水源等[14]编制社会支持评定量表调查社区老年2型糖尿病患者的社会支持水平，量表包括主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)、主动利用(3个条目)共计3个维度，10个条目。条目1～4及条目8～10，每个条目只选一项，选项1～4项分别计1～4分；条目5四个项目计总分，选项从“无”到“全力支持”分别记1～4分；条目6、7，选“无任何来源”则计0分，“下列来源”中选几个来源就计几分。按最终得分将社会支持分为三个等级：≤22分为低水平社会支持度，23～44分为中等水平社会支持度，45～66分为高水平社会支持度。量表的重测Cronbach’α系数为0.92。

1.2.2 资料收集方法

由研究者本人与团队成员负责发放与回收问卷。发放问卷时，采用统一指导语向患者解释本次调查的目的、意义、填写方法及保密性，取得患者知情同意后，由患者自行填写或调查人员根据患者意愿代为填写。问卷当场发放当场回收。本次共计发放问卷351份，剔除填写错误和填写不完整的问卷，回收有效问卷342份，有效回收率97.44%。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 社区老年2型糖尿病患者居家护理需求维度总分及各维度得分情况

社区老年2型糖尿病患者居家护理需求各维度条目均分由高至低分别为健康管理与指导需求、心理护理需求、社会支持需求、医疗护理需求、生活护理需求(表1)。

表1 社区老年2型糖尿病患者居家护理需求得分分)

2.2 社区老年2型糖尿病患者居家护理需求单因素分析

单因素分析结果显示，不同婚姻状况、居住情况、主要照顾者、照顾者满足照护需求情况等维度总分比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 社区老年2型糖尿病患者居家护理需求单因素分析分)

表2(续)

表2(续)

2.3 社区老年2型糖尿病患者居家护理需求多元线性回归分析

以社区老年2型糖尿病患者居家护理需求维度总分为因变量，以单因素分析有意义的一般资料变量纳入方程进行多元线性回归分析(表3)。分析结果显示，社区老年2型糖尿病患者的社会支持、社区卫生服务机构开展疾病预防或健康宣教活动情况、是否去社区卫生服务机构就诊、病程等是其居家护理需求的主要影响因素，可解释总变异的84.1%(F=202.003,P<0.001)(表4)。

表3 自变量赋值情况总分范围

表4 社区老年2型糖尿病患者居家护理需求多元线性回归分析

表4(续)

3 讨 论

3.1 社区老年2型老年糖尿病患者对居家护理服务有较高需求

本研究中，社区老年2型糖尿病患者居家护理需求维度总分结果显示其对居家护理服务有较高需求，各维度条目均分由高至低分别为健康管理与指导需求、心理护理需求、社会支持需求、医疗护理需求、生活护理需求。健康管理与指导护理需求得分高，一方面可能因2型糖尿病为慢性疾病，并发症较多，对生活质量影响较大，因此患者希望获得更多的专业人员的健康知识指导，提高疾病自我管理能力，有效控制疾病并发症发生，进而提高生活质量[13]；另一方面与老年患者年龄大、自理能力差、记忆力下降，需要专业人员反复、多次提供有关饮食、运动、用药等方面的健康指导，进而提高自我管理能力有关[10]。心理护理需求得分较高，分析原因可能为目前我国空巢老人居多，患者长期受疾病困扰，易产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响心理健康[13]。生活护理需求得分较低可能与我国老年人更依赖于让自己的家人或比较熟悉的保姆提供生活照顾有关[15]。

3.2 社区老年2型糖尿病患者居家护理需求影响因素分析

本研究多元线性回归分析显示“社区老年2型糖尿病患者的社会支持水平”、“参加社区卫生服务机构疾病预防或健康宣教活动情况”等是其居家护理需求的主要影响因素，可解释总变异的85.6%(F=68.62,P<0.001)。

3.2.1 社会支持水平对居家护理需求的影响

“社会支持利用度低”的患者对居家护理需求高于“社会支持利用度高”的患者，分析原因可能为“社会支持利用度低”的患者获得来自家庭等的社会支持更少，能够采取缓解疾病症状负担、心理负担、经济负担等的途径更少，因此其更需要专业医护人员提供更多的居家护理服务以满足其生理、心理及社会护理需求[10,16]。

3.2.2 参加社区卫生机构疾病预防或健康宣教活动次数对居家护理需求的影响

“参加社区卫生机构疾病预防或健康宣教活动次数多”及“会去社区卫生服务机构就诊”的患者对居家护理需求高于“参加社区卫生机构疾病预防或健康宣教活动次数少或未参加社区卫生服务机构疾病预防或健康宣教活动”以及“不去社区卫生服务机构就诊”的患者，分析原因可能为患者获得社区卫生服务机构医护人员专业化帮助更多并从中获益，因此对社区卫生服务机构提供的居家护理服务信任度、满意度更高，进而有着更高的居家护理服务需求期待[13]。

3.2.3 病程居家护理需求的影响

“病程长”的患者对居家护理需求高于“病程短的患者”，一方面可能为“病程长的患者”长期承受疾病带来的身体、心理、经济等方面的负面冲击更强，另一方面病程越长，疾病相关并发症会更多，因此其需要更专业化的居家护理服务来减轻疾病及并发症带来的身心负担[13]。

3.2.4 糖尿病健康知识教育对居家护理需求的影响

“未接受过糖尿病健康知识教育的患者”对居家护理需求高于“接受过糖尿病健康知识教育”，分析原因可能为“未接受过糖尿病健康知识教育的患者”因对疾病照护知识和护理技能认知不足或掌握较差，为延缓疾病进展和疾病相关并发症的发生，需要医护人员提供更专业的居家护理服务[10]。

3.2.5 主要经济来源对患者居家护理需求的影响

主要经济来源为“政府低保、抚恤金、社会救助”及“配偶供养”的患者比经济来源为“子女供养”、“退休金”、“存款/不动产”的患者居家护理服务需求更高，分析原因可能为主要经济来源为“政府低保、抚恤金、社会救助”及“配偶供养”的患者经济压力更大，为减轻疾病反复带来的医疗经济负担，因此希望获得更专业的居家护理服务。

3.2.6 主要照顾者对患者居家护理需求的影响

“主要照顾者为配偶或子女”的患者对居家护理需求高于“主要照顾者为自己”或“保姆”的患者。一方面“主要照顾者为自己的患者”疾病症状可能更轻，自理能力更强，因此其对居家护理服务需求较低；另一方面，与长期由“配偶或子女”照顾的患者给家庭带来的照护及经济负担重，“配偶因年龄大”或“子女因工作压力大”等原因，无力长期提供较好的居家照护，因此其对居家护理服务需求的渴望更多[17]。

3.2.7 运动锻炼及服药情况对患者居家护理需求的影响

“运动锻炼及服药规律”的患者对居家护理需求高于“运动锻炼及服药不规律的患者”，可能为“运动锻炼及服药依从性高”的患者对自身疾病和健康状况关注度更高，能够认真对待疾病，期待获得更多专业化医疗护理服务[13]。

4 结 论

综上，社区老年2型老年糖尿病患者对居家护理服务有较高的需求，且受社会支持水平、参加社区卫生服务机构疾病预防或健康宣教活动情况等因素的影响，建议医院及社区医务工作者可根据相关影响因素，加大对患者居家护理服务力度，加强对患者“饮食、运动、用药、血糖监测”等方面知识的健康指导，提高患者及家属居家护理知识及技能等措施，满足社区老年2型糖尿病患者居家护理需求。