张军，刘养岁，张昕辉，李欢送，齐敦峰

（徐州市中心医院肝胆外科，江苏徐州 221009）

急性重症胆囊炎是普外科常见的急腹症，因老年患者疼痛不敏感和应激反应较差，临床表现不典型，早期诊断较困难，大多数患者出现症状时病情已较为严重，且老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病和肺部疾病等内科基础病，临床治疗效果差，并发症发生率及死亡率均较高[1-4]。如果行急诊手术，术中胆囊三角及肝门区水肿粘连较重，极易发生大出血及胆管损伤；即使行单纯的胆囊造瘘手术，也有部分患者难以承受手术及麻醉风险。彩超引导下行经皮经肝胆囊穿刺引流（pereutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）治疗急性重症胆囊炎，可有效改善临床症状。此方法具有创伤小和恢复快等特点[5-8]，但不能解决根本，需待胆囊周围炎症消退后择期行胆囊切除术。择期胆囊切除时，胆囊三角及其周围仍会有粘连水肿，与周围组织分辨不清，分离时易出血，常规分离胆囊三角和胆囊动脉主干技术可能发生不可控的动脉主干出血及胆道损伤[7-8]。有文献[9-10]报道，慢性胆囊炎或轻型急性胆囊炎行腹腔镜左侧入路胆囊切除术，能够减少术中出血量，避免胆道损伤，已取得了良好的临床效果，但鲜有将该方法应用到急性重症胆囊炎老年患者中的报道。笔者在急性重症胆囊炎老年患者中先应用PTGD缓解急性临床症状，观察患者炎症消退后，再行腹腔镜下左侧入路胆囊切除术，减少了出血及胆瘘等并发症的发生，促进患者康复，取得了良好的治疗效果。……