乔晓，吴翔宇，叶彬，朱伦，宗君，徐冬艳，刘树青

[徐州医科大学附属淮安医院1.消化内科（江苏省神经内分泌肿瘤诊治中心苏北分中心）；2.病理科，江苏淮安 221002]

随着人们对肿瘤预防意识的提高及结肠镜检查的普及，越来越多的神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）被发现。1.0 cm以上的直肠NET，盆腔CT 和直肠MRI 检查多有阳性表现，但较小的病灶需结肠镜检查结合病理活检才能明确[1]。直径大于2 cm的NET，肿瘤的增殖活性和转移风险约为60%～80%，需行Mason 术（经腹骶直肠切除术）或腹会阴联合直肠癌根治术[2]。分化较好的小于2.0 cm 直肠NET，既往大多采用经肛、经腹局部切除术[3]，但对于肛周病变，外科手术常因不能保肛导致患者生活不便。近年来，内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）在黏膜肿瘤的微创治疗中广泛应用，但NET 并非局限于黏膜下层，可累及肌层，甚至浆膜层。尽管超声内镜可判断肿瘤深度，但仍有误差[3-4]。内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR）不受病灶层次及浸润深度的影响，可主动切开浆膜层进行全层切除，是一种能完整切除病灶的内镜手术方式。目前，对于胃内累及层次深于固有肌层的病变，可用EFR 治疗，应用EFR 治疗直肠NET却鲜有报道。本研究分析了本院40 例直肠NET 患者的临床资料，评估EFR 在直肠NET 内镜切除中的安全性和有效性，以期为临床推广提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2018年4月行内镜下切除的直肠NET 患者40 例，根据手术方法不同，将患者分为观察组（EFR组，n=22）和对照组[内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD） 组，n=18]。EFR 组接受EFR 治疗，对照组接受ESD 治疗。EFR 组中，男12 例，女10 例，年龄24～69 岁，平均（50.3±14.6）岁；……