陈科全，叶秀杰，陈烜左，李思荃，许研

（1.广州医科大学附属第一医院消化内科，广东广州 510120；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院骨外科，湖北武汉 430022；3. 广州市干部健康管理中心消化内镜科，广东广州 510530）

贲门失弛缓症（achalasia，AC）由食管下段括约肌松弛障碍引发，导致食物无法顺利通过食管，会出现吞咽困难、胸骨后疼痛和食物反流等症状[1-3]。目前，AC 的治疗方式有药物、手术及内镜治疗等[4]。经口内镜食管下括约肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）具有创伤小、恢复快和安全性高等优点[5-7]，已成为AC 的首选治疗方法。该技术是在食管黏膜下层建立隧道至贲门部，然后切断贲门环形肌。POEM 术中常用的切开刀有Hook 刀、IT 刀和TT 刀[8]，对内镜操作技巧有较高的要求，操作不熟练容易导致并发症，制约了POEM 术的开展。笔者通过分析使用Dual 刀改变POEM 术中部分关键操作的安全性及有效性，评价POEM 的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年3月29 例在广州医科大学附属第一医院确诊为AC 需行POEM 的患者作为研究对象。其中，男19 例，女10 例；年龄21～45岁，平均（33.82±10.33）岁；纳入的患者均有不同程度的吞咽困难，吞咽困难史平均（12.61±9.72）年；29例患者伴有明显的消瘦，8例患者伴慢性吸入性肺炎。排除标准：食管癌患者；患有严重心脏病、肺疾病不能耐受手术者；凝血功能异常者；食管静脉曲张者；食管下段溃疡者。所有患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 器械

透明帽（奥林巴斯）；GIF-Q 260J 胃镜（奥林巴斯）；黏膜下注射针（奥林巴斯）；Dual 刀（奥林巴斯）；热止血钳（奥林巴斯）；……