汪永和，岳庆峰，江陈，张科，梅新宇，魏祥志

[1.安徽医科大学合肥第三临床学院（合肥市第三人民医院）胸外科，安徽合肥 230022；2.安徽省立医院胸外科，安徽合肥 230001]

手术是食管癌的首选治疗方式，食管次全切除+系统淋巴结清扫已成共识，但开放手术创伤较大。随着腔镜外科技术的发展，胸腹腔镜技术逐渐应用于食管癌的治疗中。本文回顾性分析胸腹腔镜手术和常规开放手术治疗食管癌患者的临床资料，探讨胸腹腔镜联合下食管癌切除术的安全性和合理性，以期为临床提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取合肥市第三人民医院和安徽省立医院2015年1月-2020年12月收治的207例胸段食管癌患者作为研究对象，依据手术方案分为胸腹腔镜组（n=81）和开放组（n=126）。术前均经胃镜病理确诊并排除手术禁忌证。胸腹腔镜组中，75 例接受腔镜Mckeown 术，6 例接受腔镜Ivor-Lewis 术；开放组中，96例行Ivor-Lewis术，27例在左胸做一切口进行手术操作，3 例行Mckeown 术。所有患者术前未接受新辅助治疗，均采用食管胃重建术，行胸、腹腔二野淋巴结清扫。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 手术方法

1.2.1 胸腹腔镜组采用单腔气管插管静脉全身麻醉。①胸腔部分：采用4 孔法，CO2建立人工气胸，压力8 mmHg，或双腔插管，3 孔法，不建立气胸；探查后，沿迷走神经寻找右喉返神经并清扫周围淋巴脂肪组织；处理奇静脉弓后，向下沿脊柱侧食管间隙游离至膈上，再游离奇静脉弓下心包侧食管间隙直至膈上，其间食管套带牵引，同时清扫食管旁、膈上、下肺韧带旁淋巴结；……