何国尊，叶青，马欢，张春喜，史创国

（西安航天总医院麻醉科，陕西西安 710100）

慢性鼻窦炎为临床常见病，国内总患病率为8%[1]，受环境污染及其他因素的影响，发病率有逐年上升的趋势[2]。功能性鼻内镜鼻窦手术是治疗鼻窦炎的主流技术[3-4]，但手术创伤和术后鼻腔填塞均可能引起患者头面部胀痛不适[5]。有研究[6-7]表明，术后疼痛和气管插管是苏醒期躁动的最重要原因，而耳鼻喉手术是额外的危险因素，其躁动的发生率高达55.4%。苏醒期躁动是患者在麻醉苏醒过程中出现的一种暂时性的行为和意识分离状态，是最常见的并发症之一[8]。鼻内镜手术涉及上呼吸道，手术后，气道受血液污染，鼻气道被海绵、棉球等堵塞，可在清醒时拔管，但会加重患者躁动。苏醒期躁动可能引起创面出血和气管导管脱出，增加反流误吸甚至窒息的风险。功能性鼻内镜手术后，疼痛管理并不完善，68.9%的患者术后存在中度至重度疼痛。其中，34.4%的患者需要使用镇痛药[9-10]。在寻求良好镇痛的同时，应尽量避免呼吸抑制的发生。因此，探寻有效、安全的镇痛措施十分必要。完善围术期疼痛管理有利于减轻甚至避免苏醒期躁动的发生。阿片类药物具有呼吸抑制和导致恶心呕吐等副作用，给临床应用带来了一些困扰[11]。随着加速康复外科（enhance recovery after surgery，ERAS）中“最小用量”或“减少阿片类药物用量”等理念的推广，多模式镇痛已成为减轻术后疼痛公认的方法之一[12]。

非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID）与阿片类药物合用可以减少阿片类药物的副作用，同时增强镇痛效果[13]。……