何胜洋

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)，是以腰痛、放射性下肢痛、活动受限等症状为主的一种临床综合征[1]。LDH临床发病率高达20%～30%，严重影响其正常生活[2，3]。目前，治疗此病的主要方法是手术和保守治疗2种[4]，但仍缺乏有效的病因治疗[5]。针灸治疗LDH临床疗效显著，无不良反应[6]。笔者参阅近10年来关于治疗腰椎间盘突出症临床研究文献，比较推崇的是高希言先生的针灸透灸法[7]，临床治疗本病尤其是寒湿型腰椎间盘突出症取得显著效果。临床治疗本病时，部分患者因个人原因不能坚持每日接受针灸治疗，有隔日针灸治疗的要求，为增加患者依从性，探讨不同间隔时间对本病疗效差异的影响，对64例寒湿型腰椎间盘突出症患者，分别每日针灸和隔日针灸。对比治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年8月—2020年10月平顶山市新华区医院疼痛三科门诊和病房就诊的寒湿型腰椎间盘突出症患者64例，采用SPSS 20.0软件按1∶1的比例随机分为每日针灸组和隔日针灸组。2组在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义(P>0.05)，2组具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]的标准。①有腰部慢性劳损史；②腰痛伴坐骨神经痛；③X线平片可见椎间隙变窄、椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并除外其他疾病，CT 或 MRT 检查提示椎间盘突出部位及程度；④腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁具有压痛并放射至下肢；⑤直腿抬高试验及加强试验阳性；⑥神经系统检查示膝、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，踇趾背伸或跖屈力减弱。

表1 2组寒湿型腰椎间盘突出症患者一般资料比较 (例，

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[9]制定的寒湿型腰椎间盘突出症诊断标准、《22个专业95个病种中医临床诊疗方案》[10]中寒湿型腰椎间盘突出症和《针灸临床学》[11]寒湿型腰痛的辨证要点。主症：腰部有受寒史；腰部冷痛、酸楚、重着，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢，伴活动不利；阴雨天或受寒症状加重，得温痛减；舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②中医辨证分型为寒湿型；③年龄20～65岁；④同意参加本次试验，能坚持针刺治疗并签署知情同意书。排除标准：①不符合上述诊断标准；②病情严重有明确手术指征；③正在使用其他方法治疗；④妇女哺乳期或妊娠期；⑤合并严重心脑和凝血障碍等疾病；⑥不具备自主能力的精神障碍患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法针刺操作：嘱患者俯卧于治疗床上，取穴腰阳关、命门，双侧肾俞、大肠俞、夹脊穴(只选取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴)，腧穴部位常规消毒后，取0.35 mm×50 mm毫针沿皮肤垂直进针，针刺上述相应腧穴，一般情况下刺入深度为20～40 mm，以得气为度，针刺深度可依据患者的肥瘦、年龄、体质、病情而定。艾灸操作：将6段长约3.5 cm的艾条一端点燃后，放入艾灸箱内(每排均匀排3段，均匀排2排固定)，将艾灸箱放在针刺部位施灸，在灸箱上覆盖布，以烟雾不能直接逸出为准，以便于积聚热量。灸至局部皮肤均匀汗出、潮红为度，每次治疗40～45 min。治疗时间：①每日针灸组，每天针刺1次，针刺后加艾箱灸，连续针灸7 d为一个疗程，连续针刺2个疗程，疗程间歇休息2 d；②隔日针灸组，隔日针刺1次， 7 d针灸4次为一个疗程，连续针灸2个疗程，疗程间歇休息2 d。

1.4.2 观察指标①日本矫形学会腰痛评分量表(JOA)[12]：JOA疗效统计项目均采用4级评分法，并且由小到大分别记为0～3分，其中主观症状(腰腿痛或麻木、步行情况)、客观体征(直腿抬高试验、运动障碍、感觉障碍)、日常生活工作能力、膀胱功能4个方面总积分评定，评分越低，病情越轻。分别于治疗前、治疗1个疗程、治疗结束后评定记录1次，3次记录积分对比判定疗效。②视觉模拟定级(VAS)评定法[13]：VAS评定(0～10分)：在0～100 mm刻度的线段上，让患者用笔根据自己的疼痛感受在线段上标明相应的点，分数越高，疼痛越重。通过治疗前、治疗1个疗程、治疗结束后腰痛(VAS)分数变化评定患者腰部疼痛情况。

1.4.3 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[9]。治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验达70°以上，恢复正常工作；显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作；有效：症状部分消失，活动轻度受限，可担任较轻工作；无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。总有效率 =(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 VAS评分治疗1、2个疗程后2组的VAS评分均优于治疗前(P<0.05)，但治疗2个疗程后的评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS总评分比较 (例，

2.2 JOA评分2组治疗1、2个疗程后的JOA评分均优于治疗前(P<0.05)，但治疗2个疗程后的评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 临床疗效2组患者治疗的总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组出症患者治疗前后JOA总评分比较 (例，

表4 2组患者疾病疗效比较 (例，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴，《医学心悟》言：“腰痛拘急，牵引腿足”，腰痛常涉及下肢的疼痛与本病十分相似。寒湿证属临床常见证型，文献多有记载：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；《素问·举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛”；《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中“肾著”；《诸病源候论·腰背病诸候》：“凡腰痛病有五……风寒着腰……寝卧湿地，是以痛”。均认为该病多因风寒湿邪侵袭，阻滞腰部经络，导致气血运行不畅，临床以腰腿冷痛重着为主。有研究报道[14]，认为本病是由于使受累的神经根出现炎症反应，引发腰腿疼痛。针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效显著[15，16]，具体针灸间隔时间，目前没有明确的规范。

本病主要病变的经脉为足太阳膀胱经和督脉，《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱，其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如结，踹如裂”；《素问·骨空论》言：“督脉者……合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦……挟脊抵腰中，入循膂，络肾”。上述2经在循行部位都经过腰部。腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、夹脊穴均位于腰部，“腧穴所在，主治所在”[17]，针灸效应可以直达病所。研究发现，针刺可以抑制炎症介质的释放缓解疼痛[18],针刺腰夹脊穴[19]能缓解腰腿痛与炎症反应。艾灸包括药物、温热和近红外光辐射等作用[20]，燃烧过程产生的烟雾和挥发油具有抗菌、改善循环及免疫功能等作用[21]。本病均有喜暖恶寒的特点，针灸并用相得益彰。

隔日针灸一方面可减少病患就诊时间，增加依从性；一方面符合《黄帝内经》中关于针灸间隔时间的记载。《灵枢·始终》言：“人迎二盛，病在足太阳……泻足太阳而补足少阴，二泻一补，二日一取之”，明确指出可以采取隔日针灸治疗。本试验设计2组，每日针灸组采取每日针灸1次，隔日针灸组采取2日针灸1次，于分别治疗1、2个疗程后对观察指标评分对比。结果，每日针灸组与隔日针灸组在治疗2个疗程后，VAS评分、JOA评分、临床疗效与同组治疗前对比P<0.01，组间对比P>0.05，说明2组治疗2个疗程后均有较好的临床疗效，并且2组治疗疾病的疗效相似。每日针灸组与隔日针灸组在治疗1个疗程后，VAS评分、JOA评分、临床疗效与同组治疗前对比P<0.01，组间对比P<0.01，说明2组在治疗1个疗程后症状均有改善，但改善程度每日针灸组优于隔日针灸组。

由上述结果可知，针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症，每日针灸组与隔日针灸组经过2个疗程治疗后，均能起到较好的临床疗效，并且临床疗效基本相同，但在治疗第1个疗程后对于腰部疼痛缓解和腰椎功能恢复，每日针灸组优于隔日针灸组。临床针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症，初期疼痛症状明显者采取每日针灸，缓解后可采取隔日针灸。