吴 波 邓 悦 左 娜 郭爱英

对婴儿来说，母乳是最理想的食品，任何代乳品均不能取代母乳。母乳喂养一方面能够将有利条件提供给婴儿成长发育；另一方面还能够为母婴感情交流提供有利条件；此外还能够减少母亲乳房疾病的发生，为产妇产后子宫复原提供有利条件。长期以来，纯母乳喂养率一直处于低水平状态，很多产妇因为产后泌乳延迟、泌乳不足、缺乳及后期乳房胀痛等原因，未能真正实现纯母乳喂养[1]，实现早期纯母乳喂养建立关键是在促进孕产妇的Ⅰ期泌乳，以保证有充足的乳汁喂养新生儿，减少人为的代乳品喂养，减少产妇乳房胀痛的发生[2]。本研究统计分析了2020年2月—2021年2月在南昌大学第二附属医院门诊就诊妊娠满37周且未开始泌乳(用食指与拇指按压乳晕未见乳汁分泌)的孕妇，有母乳喂养意愿并决定选择在南昌大学第二附属医院分娩的孕妇210例的临床资料，研究了足月妊娠行穴位按摩对Ⅰ期泌乳时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年2月—2021年2月在南昌大学第二附属医院门诊就诊妊娠满37周且未开始泌乳(用食指与拇指按压乳晕未见乳汁分泌)的孕妇，有母乳喂养意愿并决定选择在南昌大学第二附属医院分娩的孕妇210例，随机分为试验组及对照组。2组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究通过南昌大学第二附属医院医学伦理委员会批准，产妇均知情同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①孕妇有母乳喂养意愿并无乳头凹陷和发育不良者；②无重大合并症者；③患者知情，理解研究目的和相关程序，愿意参与研究。排除标准：①有传染性疾病;②长期口服影响母乳喂养药物者。

1.3 方法试验组105例在妊娠满37周开始经专业按摩培训护士指导穴位按摩及微信视频加强教学，对乳中穴以手指指腹轻柔按摩乳晕、乳头，然后对乳头提、捏等刺激；对膻中、乳根、少泽穴以及足三里以揉、按等刺激为主，产妇感觉酸胀感为准，每个穴位 1 min, 全部穴位重复3 次。以上方法，首次24 h内3次，以后改为2次/d,持续至用食指与拇指按压乳晕见到乳汁分泌；此外并进行常规母乳喂养知识的宣教。对照组105例仅行常规母乳喂养知识宣教。

表1 2组产妇一般资料比较 (例，

1.4 观察指标随访3个月。①泌乳时间[3]。记录泌乳始动时间、开始泌乳时间。②乳房胀痛程度。无临床症状评定为0级(无痛)；产妇安静、可休息评定为Ⅰ级(轻度疼痛)；产妇尚平静评定为Ⅱ级(中度疼痛)；产妇辗转不安、无法入睡评定为Ⅲ级(重度疼痛)。③母乳喂养情况。

1.5 疗效评定标准显效：护理后产妇具有显著较多的乳量，完全用母乳喂养新生儿，不需要将代乳品添加其中；有效：护理后产妇具有较多的乳量，用母乳供给了新生儿2/3以上的进食量，用代乳品供给了新生儿剩余1/3及以下的进食量；无效：护理后产妇的乳量变化不显著，用母乳供给了新生儿1/3以下的进食量或完全人工喂养。

2 结果

2.1 泌乳时间试验组产妇的未分娩即有泌乳比例高于对照组(P<0.05)，泌乳始动时间短于对照组(P<0.05)，开始泌乳时间<1 d、1～2 d比例均高于对照组(P<0.05)，>2 d比例低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇泌乳时间比较 (例，

2.2 临床疗效试验组产妇的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 乳房胀痛程度试验组产妇的乳房胀痛程度0级比例高于对照组(P<0.05)，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组产妇临床疗效比较 (例，%)

表4 2组产妇乳房胀痛程度比较 (例，%)

2.4 纯母乳喂养情况试验组产妇的纯母乳喂养率92.38%(97/105)高于对照组75.24%(79/105)(χ2=13.340，P<0.05)。

3 讨论

泌乳就是指开始分泌乳汁，孕妇一般是孕晚期或是产后，才会分泌乳汁，主要是泌乳素分泌增多形成乳汁，泌乳素是一种多肽激素，由垂体后方两侧的细胞所分泌，与生长激素源于同一细胞。神经内分泌系统调节着乳汁分泌量，具有复杂的过程，很多因素均对其造成影响。中医学认为[4]，在泌乳与射乳反射同时作用下乳汁产生，同时，精神状态、环境等也会对乳汁产生造成影响。药物治疗是西医通常采用促进乳汁产生的方法，但是其会引发一定的不良反应，缺乏令人满意的疗效。在对产后泌乳进行调节的过程中，中医具有极为广泛的应用，在产后缺乳治疗中具有较好的效果。乳房属阳明，阳明属胃，多气多血，乳汁的生成要靠胃吸收营养，同时还与肝木之气相通。因为乳属厥阴，肝与胃互相配合乳汁才能正常，而气滞引起的乳少不能补。只是肝郁，乳头不通，后面的乳汁出不来，所以乳房发胀发疼，有硬块。这时盲目地补，只会越补越胀，严重的情况下还会引发乳腺炎。这时候就需要用正确的催乳按摩手法去疏理肝气。促进泌乳应该按摩的穴位包括：①膻中、玉堂、步廓、膺窗、天池、神城、天溪等穴及乳房；②膻中、乳根、乳中、食窦、灵墟、库房、极泉等穴及乳房。

相关医学研究表明[5]，运用按摩方法能够为乳汁分泌提供有利条件，通过对乳房及相关穴位进行刺激能够促进血清泌乳素分泌的增加。相关医学研究也表明[6]，产后早期按摩产妇乳房穴位能够为乳汁分泌提供有利条件，使新生儿将足够的母乳喂养尽可能早地获取过来。本研究结果表明，试验组产妇的未分娩即有泌乳比例14.29%(15/105)高于对照组6.67%(7/105)(P<0.05)，泌乳始动时间短于对照组(P<0.05)，开始泌乳时间<1 d、1～2 d比例均高于对照组(P<0.05)，>2 d比例低于对照组(P<0.05)。试验组产妇的总有效率高于对照组(P<0.05)，和上述研究结果一致，原因为通过按摩乳房穴位能够使乳房充分运动，进而对乳房血液循环进行改善，从而为乳汁分泌与排泄提供有利条件。

人体生物全息理论认为[7]，乳房穴位为组织器官、脏腑、经络等相互沟通的部位，刺激相应部位能够将经络疏通，从而减轻乳房胀痛。本研究结果表明，试验组产妇的乳房胀痛程度0级比例高于对照组(P<0.05)，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于对照组(P<0.05)，和上述研究结果一致，原因为按摩乳房穴位通过揉、按、推等特定手法刺激乳房，使乳房变软，进而使乳头及乳头颈自如弯曲，为新生儿准确衔接、有效吸吮提供有利条件，最终促进产妇哺乳过程中疼痛的减轻，畅通局部血液循环，为乳汁分泌与排泄提供有利条件，对产后乳房胀痛进行缓解。本研究结果还表明，试验组产妇的纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)，和上述研究结果一致，说明充足的乳汁分泌量能够促进纯母乳喂养率的有效提升，从而为新生儿健康成长提供有利条件。

综上所述，足月妊娠即行穴位按摩较常规护理更能有效缩短产妇Ⅰ期泌乳时间，值得推广。