黎 瑜，赵婷婷，黄金怀

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。临床上许多疾病常常会引起便秘，常影响患者的疾病恢复和生活质量。随着社会的发展，人口老龄化的不断加剧，髋部骨折的发病率越来越高，而便秘是骨折后常见的并发症之一，髋部骨折后便秘的发生率为71.7%［1］。研究显示患者骨折后便秘的发生可能与骨折后长期卧床、疼痛、止痛剂的使用等因素有关［2］。若未及时处理患者的便秘症状，一方面可导致患者营养失调，影响切口愈合，甚至会引起肠梗阻、痔疮、肛裂等肛肠疾病；另一方面因患者用力排便可能会诱发老年患者心梗、脑出血、肺栓塞的发生；用力排便、排便时间延长甚至会增加关节置换后发生脱位的风险，影响疗效［3］。笔者采用外敷舒腹散联合艾灸干预髋部骨折合并便秘患者，并配合腹部按摩中医护理，与单纯西药治疗40 例进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月—2020 年7 月广西中医药大学附属瑞康医院创伤骨科收治的髋部骨折合并便秘患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 40 例，对照组男 25 例，女 15 例；年龄70～85（77.5±3.0）岁；股骨颈骨折 25 例，粗隆间骨折15 例；骨折病程 1～5（3.12±0.25）周；排便间隔时间3～7（3.4±1.5）d。观察组男21 例，女19 例；年龄71～84（78.0±1.5）岁；股骨颈骨折28 例，粗隆间骨折12 例；骨折病程 2～4（2.96±0.47）周；排便间隔时间 2～8（3.5±1.6）d。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》中便秘的诊断标准［4］：大便干硬，排便不畅或排便量少，排便时间超过15 min，排便次数减少，每周＜3次，伴有腹痛、腹胀等症状。中医诊断符合《慢性便秘中医诊疗共识意见》中肺脾气虚证辨证标准［5］：大便不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 予骨科常规护理及便秘常规护理。①健康宣教：患者入院当天，即向患者介绍便秘的产生原因、危害及自我护理方法，嘱患者养成定时排便的习惯，注意饮食搭配合理，多喝水、多摄入富含维生素、高纤维食物，消除患者的紧张情绪，并注意保护患者的隐私。②药物干预：确有便意又排便困难者予开塞露2支，塞肛，长时间便秘者遵医嘱予枸橼酸莫沙必利片，每次5 mg，每日3次，餐前15 min口服；乳果糖口服溶液，每次10 ml，每日3 次，饭后服，连服3～5 d；如患者出现腹泻现象，予停药观察。疗程为7 d。

1.3.2 观察组 在对照组常规护理及干预基础上予舒腹散外敷联合艾灸、腹部按摩中医护理。①舒腹散外敷：中药舒腹散药包为广西中医药大学附属瑞康医院院内制剂，主要由大黄、莱菔子、香附等组成，每包重约150 g。外敷前将药包取出，装到小布袋里，加少量的清水湿润后，放到微波炉加热1 min，约38 ℃，敷于患者神阙穴上，每天2次，每次30 min，每日上午、下午各1 次。连续外敷7 d。如患者出现皮肤过敏或烫伤等情况，停止操作。②艾灸疗法：每次舒腹散外敷结束后30 min，嘱患者平躺，先将艾条截成4 cm 长的小段，点燃后放入艾灸箱，分别置于神阙穴和双侧足三里穴，每日2次，每次30 min。操作过程中要注意评估患者的皮肤情况，防止烫伤。③腹部按摩：每次艾灸结束后，患者取仰卧位，嘱患者排空膀胱，责任护士对患者进行腹部按摩，先放松腹部肌肉，左手掌心对着脐部，右手放在左手上，先按顺时针方向绕脐揉腹10 min，再逆时针方向绕脐揉腹10 min。治疗观察7 d。

1.4 观察指标 ①便秘评分：使用Cleveland 便秘评分量表［6］评价便秘严重程度，总分为30 分，得分越高表明便秘症状越严重。②首次排便时间：观察记录干预开始至首次排便时间。③患者满意度评价：采用我院自制护理满意工作调查表进行调查，由患者自主评分。满分为 100 分，95 分以上为非常满意，70～95 分为基本满意，低于70 分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总调查例数×100%。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［7］制定。显效：干预 2 d 后可自行排便，2 次/天或 1 次/天，便质软。有效：患者3～5 d 后可自主排条状软便。无效：未达到上述标准者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用例（%）表示，用χ2检验，计量资料用“”表示，用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后便秘评分和首次排便时间比较 见表1。观察组首次排便时间较对照组短（P＜0.05），两组便秘评分治疗后均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组较对照组降低明显（P＜0.05）。

表1 两组干预前后便秘评分及首次排便时间比较 （）

表1 两组干预前后便秘评分及首次排便时间比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 40 40便秘评分（分）治疗前20.5±6.4 22.3±6.9治疗后12.5±5.4①②17.7±6.8①首次排便时间（h）24.4±11.8②32.6±14.9

2.2 两组疗效比较 两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 （例）

2.3 两组患者满意度比较 两组患者满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较 ［例（%）］

3 讨 论

髋部骨折是创伤骨科的常见病、多发病之一，且髋部骨折患者以高龄老年患者居多，其生理机能减退、肠蠕动减慢，更易发生便秘［8］，目前，临床上处理髋部骨折合并便秘患者的干预措施主要包括饮食疗法、健康教育及口服泻药、促进胃肠动力药为主。老年髋部骨折患者大部分为高龄，骨折易致气血两伤，气血不足，口服泻下药药性过猛，易致患者腹泻，停药后又容易复发，并且长期口服药物治疗会可降低肠壁细胞反应性，产生依赖，严重者甚至会导致患者丧失自主排便的反射功能［9］，因此针对老年便秘患者更应谨慎处理，尽量减少口服通便药。中医护理方法干预便秘，在促进肠蠕动、缓解腹胀、便秘方面有其独特优势。《名医别录》里记载“艾味苦，微温，无毒，主灸百病”，艾灸，属于中医针灸疗法中的灸法，是用艾叶制成的艾灸材料产生艾热，刺激体表穴位或特定部位，通过经络的传导作用，温通经脉、调和气血、协调阴阳，从而达到防治疾病的作用。神阙穴是人体任脉上的要穴，是调整脏腑经络、平衡阴阳的枢纽，具有健脾和胃、散结通滞等作用，足三里为足阳明胃经之合穴，具有理脾胃、调气血、促消化之功效，艾灸神阙、足三里穴能促进胃肠蠕动，预防便秘。刘轶男［10］研究显示，对于髋部骨折合并便秘患者，通过艾灸神阙、足三里等穴位能取得良好的效果。本研究所用舒腹散为笔者所在医院院内制剂，主要成分由大黄、莱菔子、香附等组成，外敷具有行气、活血、止痛、通便导滞的功效。君药大黄具有泻下攻积、泻火止血解毒、活血祛瘀等功效，常用于肠道积滞、大便秘结，临床应用广泛［11］；莱菔子为臣，《本草纲目》载:“莱菔子之功，长于利气，生能升，熟能降，有消食、除胀、利大便之功效。”莱菔子含有丰富的油脂，有养阴益气润肠的作用，对习惯性便秘者效果尤佳，君臣相和，共奏润肠通便之功效。佐以“血中之气药，气中之血药”的香附，可行气宽中解郁，助大黄与莱菔子行气化瘀。另外脐部的表皮角质层很薄，血管丰富，渗透性强，有利于药物成分渗透和吸收，应用中药包对此穴进行热敷，能够有效改善患者的便秘症状［12］。将舒腹散外敷联合灸法治疗便秘患者，可发挥药物及腧穴双重作用。再辅以腹部按摩，通过对腹肌的机械按摩，刺激胃肠道的神经细胞，使大肠的节律性收缩增强，改善肠道血液循环及肠蠕动，从而促进排便［13］。上述中医外治法联合治疗便秘，不但能缓解便秘症状，而且能调理和改善身体的整体状况，具有标本兼治的作用。

本研究结果显示，观察组采取舒腹散外敷联合艾灸，辅以腹部按摩中医护理干预髋部骨折合并便秘患者，首次排便时间和便秘评分明显较对照组改善明显；与对照组疗效、患者满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明舒腹散外敷联合艾灸可促进髋部骨折合并便秘患者肠蠕动、缓解便秘症状，提高患者满意度。上述中医综合护理操作简单、易行、安全性高，无副作用，值得临床推广、应用。