韩立波，刘红钊，翟婕妤

（1.邓州市中心医院，河南 邓州 474150；2.南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

慢性脑供血不足（CCCI）为临床多发性脑血管疾病，随着社会年龄结构日益趋向老龄化，其发病率持续升高，严重威胁患者身心健康及生活质量［1］。同时，随着CCCI 患者病程延长及病情加剧，可导致脑组织出现慢性供血缺乏等表现，并对患者认知功能产生一定损害，甚至造成血管性痴呆、缺血性卒中等［2］。因此，采取及时、有效的措施干预治疗CCCI 患者具有重要意义。西医在临床上对CCCI 患者多采取抗凝、调脂等治疗措施，虽可缓解临床症状，但整体效果不够理想。近年来，中医在CCCI 治疗中的应用价值受到普遍关注，中医认为脑血管疾病多为血虚肝阳上亢所致，治疗应注重平肝潜阳、养血活血。养血清脑颗粒具有活血通络、养血清肝功效［3］。基于此，本研究选取CCCI 患者94 例，探讨养血清脑颗粒联合常规治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月—2020年5 月邓州市中心医院CCCI 患者94 例，按照随机数字表法分为研究组及常规组各47例。研究组男26例，女21例；年龄55～78（66.49±4.67）岁；病程1.4～5.6（3.51±0.89）年；体质量指数（BMI）17.3～29.1（23.19±2.09）kg/m2；基础疾病：高血压病16 例，冠心病6 例，糖尿病6 例，其他2 例。常规组男 28 例，女 19 例；年龄 54～79（67.02±5.01）岁；病程 1.1～6.2（3.65±0.93）年；BMI 16.9～29.8（23.35±2.12）kg/m2；基础疾病：高血压病14例，冠心病7 例，糖尿病5 例，其他3 例。两组性别、年龄、病程、BMI、基础疾病等临床资料均衡可比（P＞0.05），且本研究经邓州市中心医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 符合《内科疾病诊断标准》中CCCI诊断标准［4］：①伴有头晕、头痛、头重等自觉症状；②存在支持脑动脉硬化证据：眼底动脉硬化、高血压或有时可闻及脑灌注动脉血管杂音；③CT/MRI 检查显示无血管性器质性脑病变；④无大脑局灶损害体征；⑤排除其他疾病所致的上述自觉症状；⑥脑循环检查证实脑血流低下；⑦经颅多普勒或脑血管数字减影检查显示脑灌注动脉狭窄或闭塞；⑧原则上年龄＞60岁（最低年龄可放宽至45岁），具备以上全部指征即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②知晓本研究，签署同意书；③脑部无神经损伤病灶；④影像学检查未见实质性或血管性器官恶化；⑤具有良好依从性。

1.4 排除标准 ①颈椎病、感染性疾病者；②具有出血倾向者；③具有酒精及药物依赖史者；④对本研究药物过敏者；⑤存在急性脑血管病变者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规组 予常规西药治疗。口服尼莫地平片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号：H20044983），每次 20 mg，2 次/日；口服阿司匹林片（Bayer Vital GmbH，批准文号：H20130340），每次0.1 g，1 次/日；盐酸倍他司汀注射液（广东邦民制药厂有限公司，批准文号：H44024396），静脉注射，每次20 mg，1次/日。

1.5.2 研究组 在常规组治疗基础上加服养血清脑颗粒（天士力医药集团股份有限公司，批准文号：Z10960082），初始每次8 g，之后改为每次4 g，3次/日。

两组均治疗3个月。

1.6 观察指标 ①认知功能：运用简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评价，MMSE、MoCA 总分均为 30 分，分值越高提示认知功能越好［5］。②血流动力学状况：采取经颅多普勒超声检测大脑前动脉（ACA）、椎动脉（VA）、大脑后动脉（PCA）、大脑中动脉（MCA）血流速度。③血管内皮功能：采用放射免疫法测定内皮素-1（ET-1），采用硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO）。④中医症状积分：观察头痛、失眠、头昏沉、头晕等症状并进行评分，每项分值0～3分，分值越高提示症状越重。

1.7 疗效标准［6］治愈：中医症状积分降低≥95%；显效：中医症状积分降低≥70%且＜95%；有效：中医症状积分降低≥30%且＜70%；无效：中医症状积分降低＜30%；总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.8 统计学方法 运用SPSS 22.0 对数据进行统计分析，计量资料采用“”表示，采用t检验，计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MoCA、MMSE 评分及中医症状积分比较 两组治疗前MoCA、MMSE、中医症状积分比较无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后MoCA、MMSE评分较治疗前增高，中医症状积分较治疗前降低，且研究组MoCA、MMSE 评分高于常规组，中医症状积分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MoCA、MMSE评分及中医症状积分比较 （分，）

表1 两组治疗前后MoCA、MMSE评分及中医症状积分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与常规组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组常规组n MoCA治疗前24.24±1.59 24.56±1.65治疗后28.83±1.10①②26.92±0.99①47 47 MMSE治疗前23.19±2.41 22.97±2.50治疗后28.78±1.02①②27.01±0.96①中医证候积分治疗前10.98±1.35 11.13±1.42治疗后3.97±0.89①②5.11±0.94①

2.2 两组治疗前后血流动力学状况比较 两组治疗前VA、PCA、ACA、MCA 血流速度比较无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后VA、PCA、ACA、MCA 血流速度较治疗前提高，且研究组高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学状况比较 （cm/s，）

表2 两组治疗前后血流动力学状况比较 （cm/s，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与常规组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组常规组n VA治疗前27.97±6.22 26.89±5.67治疗后38.02±5.51①②33.01±4.56①治疗后50.51±6.02①②41.61±5.59①PCA治疗前32.05±5.04 30.97±5.30 47 47 ACA治疗前42.21±6.35 40.78±5.91治疗后62.08±6.64①②53.32±6.07①MCA治疗前46.95±7.02 48.29±6.65治疗后66.53±7.23①②58.60±6.29①

2.3 两组治疗前后ET-1、NO 水平比较 两组治疗前血清ET-1、NO水平比较无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后血清ET-1 水平较治疗前降低，NO 水平较治疗前增高，且研究组血清ET-1 水平低于常规组，NO 水平高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后ET-1、NO水平比较 （）

表3 两组治疗前后ET-1、NO水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与常规组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组常规组n ET-1（ng/L）治疗前142.46±26.10 139.97±24.85 NO（μmol/L）47 47治疗后75.01±11.13①②94.25±13.10①治疗前34.39±6.10 32.80±5.69治疗后62.21±9.13①②53.07±8.60①

2.4 两组疗效比较 研究组总有效率为93.62%，常规组为78.72%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疗效比较 （例）

3 讨 论

CCCI为多种因素所致脑功能障碍性病症，随疾病进展可造成血流动力学改变，引起短暂性脑缺血发作、缺血性卒中等［7］。同时，CCCI可造成脑细胞供血、供氧不足，经免疫炎性反应、细胞凋亡、损伤血管内皮功能等提升脑细胞氧自由基含量，并致使神经元坏死及凋亡，损害认知功能［8］。早期CCCI 病情具有可逆性，经过有效干预可提升脑组织氧浓度及血流量，恢复受损神经组织，对残存神经功能予以保护，进而能改善认知功能。

尼莫地平片、阿司匹林片及盐酸倍他司汀注射液为临床西医治疗CCCI 的常用药物，可在一定程度上缓解患者头晕等症状，改善认知功能，但整体效果未能达到预期水平。近年来，中医治疗脑血管疾病的效果日益突出，养血清脑颗粒作为治疗CCCI 的常用中成药，其主要组成有决明子、细辛、熟地黄、川芎、当归、珍珠母等，其中川芎、当归能活血化瘀通络，熟地黄可养血、补肾滋阴，细辛散寒温经，决明子与珍珠母功擅平肝息风止痉，诸药联用共奏平肝潜阳、活血通络、养血滋阴之功，使脑窍得养、清阳上升，从而缓解眩晕、头痛［9］。现代药理学研究证实，养血清脑颗粒中当归、川芎能改善血流动力、抗血栓形成、调节脑循环、抑制血小板聚集、扩张脑血管、抗凝血、降低血液黏稠度，熟地黄能降低过氧脂质水平、提升谷胱甘肽过氧化物酶活性，珍珠母能加强精神运动能力，提升记忆力，决明子能有效降压、降胆固醇［10］。本研究结果表明，治疗后研究组MoCA、MMSE 评分、中医症状积分优于常规组，VA、PCA、ACA、MCA 血流速度较常规组快，总有效率高于常规组（P＜0.05），提示养血清脑颗粒联合常规西药治疗CCCI 患者可有效调节血流动力学状态，促进认知功能、临床症状的改善，考虑其原因主要在于：养血醒脑颗粒可恢复受损神经元、抗氧化，通过抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞而增大脑血流量，舒张血管平滑肌，恢复血流动力学，降低血液黏稠度，避免血栓形成。

此外，刘芦姗等［11］研究指出，CCCI 发病基础在于脑动脉粥样硬化，血管内皮依赖型舒张反应降低通常发生于动脉粥样硬化斑块形成前，且血管内皮功能可分泌ET-1、NO 等血管活性物质，调节血管舒张及收缩，若血管内皮发生损伤，则会造成NO、ET-1 含量异常，导致血管收缩增强，并促使平滑肌细胞增生，促进粥样斑块形成。而本研究中，研究组血清ET-1 水平低于常规组，NO 水平高于常规组，表明在常规西医基础上联合养血清脑颗粒治疗CCCI 还能改善血管内皮功能，抑制病情进展，对促使疾病良好转归具有重要意义，主要原因可能在于养血清脑颗粒中川芎所含川芎嗪成分能调节NO 及ET-1 含量，进而避免血管内皮细胞遭受损伤。

综上所述，采用养血清脑颗粒联合常规西药治疗CCCI 可调节血流动力学状态，缓解临床症状，改善认知功能及血管内皮功能，提高治疗效果。