王明帅，孟亚轲，陈 斌，王跃辉

(郑州市骨科医院关节一科， 河南 郑州 450000)

前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤是临床常见运动性损伤，影响患者膝关节功能，临床治疗以手术干预为主。膝关节镜下重建术是ACL治疗首选术式，手术创伤较小，术后恢复时间短，手术效果得到临床认可[1]。目前临床为膝关节镜下交叉韧带重建术的研究方向主要在于重建方法、移植物选择、固定方案等方面。ACL重建材料包括人造材料、自体材料及异体材料，由于人工韧带磨损后无法重塑，人工材料短期稳定性好，但术后易出现远期并发症。基于此，本研究主要选择自体材料角度分析膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-12～2019-11 ACL损伤患者75例，其中37例行膝关节镜下髌腱移植重建术为对照组，另38例行膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术为研究组。对照组男12例，女25例；年龄22～51岁，平均(36.44±6.82)岁；左侧21例，右侧16例；半月板损伤11例，多发韧带损伤9例。研究组男14例，女24例；年龄21～53岁，平均(37.02±6.96)岁；左侧20例，右侧18例；半月板损伤12例，多发韧带损伤10例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：根据MRI检查结合临床症状确诊为ACL损伤；合并膝关节功能障碍；损伤时间<3周；患者知情同意本研究。(2)排除标准：陈旧性损伤；后十字韧带断裂；复发性髌骨脱位；手术、麻醉禁忌；认知功能障碍，无法配合完成本研究。

1.3 方法

(1)对照组：常规消毒铺巾，腰硬联合麻醉，膝前正中做切口，于髌骨下极依次切开皮肤至胫骨结节，于髌腱正中1/3处切取大小合适骨块，修整骨复合体，在膝关节镜辅助下清理髁间形成髁间窝，制作股骨侧及胫侧骨道，装入骨复合体行ACL重建，螺钉固定，缝合骨缺损。(2)研究组：常规消毒铺巾，腰硬联合麻醉，选择膝胫骨结节内侧约3cm处做切口，腘绳肌腱剥离，肌腱2次对折后成为4段，以不可吸收缝线缝合两端，测量肌腱直径并牵张，根据测量结果选择队形钻头，建立股骨侧及胫侧骨隧道，牵引线、翻转线以导针牵引贯穿隧道，将聚乙烯带、肌腱及钢板纵向拉入隧道，钢板从股骨隧道完全拉出后改为横向，固定韧带股骨端及胫骨端，关闭切口。2组术后根据恢复情况进行康复锻炼。

1.4 观察指标

(1)以膝关节功能量表(HSS)评分评估膝关节功能，最高分值100分，分值与膝关节功能成正比。(2)比较2组膝关节活动优良率。屈膝90°，膝关节移动度<2mm为优，膝关节移动度2～5mm为良，膝关节移动度>5mm为差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组膝关节功能比较

术后1个月、3个月、6个月研究组HSS评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能比较分)

2.2 膝关节活动优良率

研究组膝关节活动优良率100.00%与对照组91.89%无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 膝关节活动优良率[n(%)]

3 讨论

ACL损伤是运动伤研究热点，其中运动员是高发职业。临床治疗以重建膝关节为主，但术后维持正常稳定性对患者术后恢复影响较大。既往外科手术创伤较大，手术切口可达10cm以上，术后需6～8周恢复，且易出现关节黏连，术后恢复缓慢，严重影响运动员正常训练[2]。随着手术器械的不断改良，膝关节镜的运用为临床手术方案制定提供更多思路，膝关节镜下ACL重建术由于具有微创优势，手术损伤较小，术后恢复快，而逐渐在临床广泛应用。

ACL重建手术易受固定方案、重建方法、移植物选择等多方面影响。在移植物选择方面，髌腱、腘绳肌腱是临床常用自体材料，其中髌腱移植优势在于拉抗强度较好，且长度于ACL一致，固定性良好，有助于尽早进行膝关节功能锻炼[3]。但腘髌腱移植局限性在于一定程度上损伤伸膝结构，移植骨块通过骨隧道较困难，导致螺钉切割骨块，术后易出现韧带松弛，甚至导致手术失败。同时髌腱移植术后易出现髌腱挛缩、疼痛、髌骨骨折等并发症。有学者指出，自体腘绳肌腱荷载强度较高，移植后有助于促进术后恢复[4]。采用腘绳肌腱重建优势在于腘绳肌腱荷载强度高，取材方便，且腘绳肌腱剥离后对膝关节影响较小，对髌骨关节稳定性几乎无影响，可避免出现局部瘢痕及髌韧带缺损，有助于减少髌前挛缩、髌前疼痛、髌骨软化、跪行疼痛等并发症[5,6]。本研究中研究组膝关节活动优良率与对照组无明显差异(P>0.05)，充分证实膝关节镜下ACL重建术的效果。进一步分析两组术后膝关节功能，发现术后1个月、3个月、6个月研究组HSS评分高于对照组(P<0.05)，表明膝关节镜下ACL重建术选择自体腘绳肌腱作为移植材料可有效促进膝关节功能恢复。

ACL重建牢固固定、解剖移植是影响手术效果的关键因素，而术后尽早进行康复训练对减少术后并发症有积极作用。ACL重建后髌韧带伸膝肌力降低，影响术后膝关节稳定性，其原因在于术后膝关节炎症反应、周围组织纤维化、交感神经功能障碍，术后通过制定功能康复训练计划有助于促进股四头肌肌力恢复，预防术后由于股四头肌萎缩造成髌前区疼痛，从而减少术后并发症。

综上，ACL损伤患者采用膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗可有效改善膝关节功能，效果显著，值得临床推广应用。