李春光， 岳 巍，王 震

(新乡市第二人民医院普外科,河南 新乡 453000)

根治性切除术是治疗直肠癌的主要方式，尽管腹腔镜创伤小、恢复快，但术后仍有并发症发生，影响术后康复治疗。其中急性肠梗阻是直肠癌根治术后常见的并发症之一，可引起肠管缺血、坏死，肠黏膜屏障损伤，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还可增加二次手术风险[1]。因此，临床应积极探索直肠癌根治术后急性肠梗阻发生的影响因素，并采取相应预防措施，以降低急性肠梗阻发生风险，改善患者预后。本研究观察直肠癌患者腹腔镜根治术后急性肠梗阻发生状况，并重点分析其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集新乡市第二人民医院2018-02～2021-01收治的60例行腹腔镜根治术的直肠癌患者临床资料。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[2]中直肠癌诊断标准；术后预计生存时间>3个月；临床资料完整。排除标准：合并消化道溃疡、消化道出血；合并肠黏连；腹腔广泛种植；肿瘤远处转移；术后吻合口瘘。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：术后连续随访1个月，将发生急性肠梗阻患者纳入发生组，未发生急性肠梗阻患者纳入未发生组。急性肠梗阻诊断标准[3]：肠功能恢复后出现腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便等症状；血常规显示白细胞、中性粒细胞比例升高；尿常规检查显示尿比重增高；CT平扫见肠腔。

1.2.2 资料收集：统计两组患者临床资料：(1)一般资料：年龄、性别(男、女)、肿瘤直径、TNM分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)、分化程度(中低分化、高分化)；(2)实验室指标：术后采集患者外周血4mL，以3000r/min速度分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、D-二聚体(D-dimer，D-D)、白蛋白(albumin，ALB)水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 直肠癌患者腹腔镜根治术后急性肠梗阻发生情况

纳入的60例直肠癌患者，行腹腔镜根治术后，8例发生急性肠梗阻，发生率为13.33%(8/60)。

2.2 两组一般资料比较

两组年龄、肿瘤直径、性别、分化程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组CRP、D-D、ALB、TNM分期相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

2.3 直肠癌患者腹腔镜根治术后发生急性肠梗阻的多因素分析

将表1中比较差异有统计学意义的作为自变量，见表2，将直肠癌患者腹腔镜根治术后急性肠梗阻发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经Logistic回归分析显示，血清CRP、D-D高表达、ALB低表达、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期是直肠癌患者腹腔镜根治术后发生急性肠梗阻的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 Logistic回归分析

3 讨论

腹腔镜根治术虽可根治性切除癌变组织，改善患者生存质量，但手术造成的应激创伤可引起术后肠麻痹、肠扭转，增加肠梗阻发生风险。肠梗阻不仅影响术后康复，还可导致全身性生理紊乱，危及患者生命安全。因此，早期发现导致肠梗阻发生的影响因素尤为重要。

黄贵和[4]等研究显示，284例结直肠癌患者，术后急性肠梗阻发生率为14.11%。本研究结果显示，60例直肠癌患者，术后急性肠梗阻发生率为13.33%，与黄贵和等研究近似，表明直肠癌患者腹腔镜根治术后急性肠梗阻发生率略高，临床需加以重视。经Logistic回归分析显示，血清CRP、D-D高表达、ALB低表达、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期是直肠癌患者腹腔镜根治术后发生急性肠梗阻的影响因素，分析其原因如下：CRP是反映机体感染、炎症程度的急性反应蛋白，CRP高表达可导致机体出现严重的炎症反应，炎症反应会刺激肠道伤及肠内血管内皮细胞，导致肠内血管损伤，进而增加肠梗阻发生风险[5]。临床应加强抗炎治疗，抑制CRP表达，减轻术后炎症反应，以降低急性肠梗阻发生风险。D-D是反映机体纤溶状态的指标，D-D高表达会导致血液处于高凝状态，增加肠道血管血栓、栓塞风险，最终引发急性肠梗阻[6]。因此，术后应给予抗凝治疗抑制D-D表达，以降低急性肠梗阻发生风险。ALB低表达可增加低蛋白血症发生风险，低蛋白血症患者术后腹部炎症相对严重，易出现肠壁水肿、肠内外炎性物渗出，进而增加肠梗阻发生风险[7]。对此建议，术后给予营养支持，预防低蛋白血症发生，以期降低肠梗阻发生风险。TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期：TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期患者多伴有淋巴结转移，此时需行淋巴结清扫，淋巴结清扫可损伤淋巴干或淋巴管，导致淋巴回流障碍，使局部组织出血水肿及炎症反应，进而增加术后肠梗阻发生风险。因此，对于TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期患者术中操作应加强谨慎，避免误伤正常组织，以降低术后肠梗阻发生风险。

综上所述，直肠癌患者腹腔镜根治术后急性肠梗阻发生率较高，血清CRP、D-D高表达、ALB低表达、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期是直肠癌患者腹腔镜根治术后发生急性肠梗阻的影响因素。