邵永春,岳玉桃,李 静,张晓辉

(河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院临床营养科， 河南 洛阳 471000)

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是一种急腹危重症，患者常伴有营养不良、肠黏膜屏障受损、免疫功能、肠道菌群失调等症状，极易引发机体器官功能障碍或继发性感染。SAP具有病发急、进展快、并发症多等特点，临床病死率高达35%，严重危及人体生命健康，且发病率逐年上升[1]。临床常给予肠内营养支持，保护SAP患者的肠道屏障，补充蛋白质热量，促进免疫力提高，从而降低继发性感染风险[2]。近年来，益生菌因其具有平衡肠道菌群、保护黏膜屏障功能恢复等作用，越来越受到临床重视，成为研究热点[3]。故本研究选取我院收治的158例SAP患者，探讨益生菌强化肠内营养支持在SAP患者炎症因子中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-03～2021-04我院SAP患者158例作为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各79例。对照组给予肠内营养支持治疗，观察组在对照组基础上给予益生菌强化治疗。观察组男39例，女40例，年龄19～63岁，平均(41.96±5.04)岁，体质量46～83kg，平均(57.96±3.54)kg，病因：胆源性胰腺炎25例，酒精性胰腺炎36例，其他因素引起18例。合并高血压史42例，糖尿病史51例。对照组男43例，女36例，年龄21～65岁，平均(42.03±5.11)岁；体质量45～82kg，平均(58.03±3.21)kg，病因：胆源性28例，酒精性34例，其他17例。合并高血压史43例，糖尿病史48例。本研究经我院伦理委员会审核批准，两组患者性别、年龄、体质量、病因、合并症基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

(1)纳入标准：符合SAP诊断标准[4]：CT指数显示D或E级，急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分在8～25分，急性胰腺炎Ranson评分≥3分；18岁<年龄≤65岁，患者发病至入院不超过48h；伴随胰腺脓肿或假性囊肿者；所有患者及家属知情本研究，并签署书面同意书。(2)排除标准：恶性肿瘤、心血管、肝肾功能严重损害者；慢性胰腺炎、胰腺炎病史、胃肠道疾病无法行肠内营养者；使用药物成分过敏者；依从性差，需手术治疗或干预期内病死者。

1.3 方法

患者入院当天开始禁食水，并给予常规干预，如胃肠减压、心电监护、液体补充容量、纠正电解质平衡、维持酸碱平衡、抑制胰酶活性、抗生素抗感染、血流动力学检查等治疗。

1.3.1 对照组：患者入院48h内，膀胱压力值低于2.45kPa，开始肠内营养支持治疗。方法如下：经胃镜透视，将营养导管置入空肠，头端固定于Treitz韧带下方25～35cm处，先滴入500mL生理盐水(37～38℃)，肠胃适应后，改滴入肠内营养混悬液(SP)(百普力)(纽迪希亚制药(无锡)有限公司，批准文号H20010285)，根据患者体质量按照85～125kJ/(kg·d)计算所需药量热量，滴速第1天为20mL/h，逐日增速，最快为140mL/h，匀速滴注，随患者恢复程度及时调整剂量滴速，待患者腹部症状消失、血尿淀粉酶检测正常后，逐渐恢复饮食。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，采用双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康)(上海上药信谊药厂有限公司，批准文号S10950032，规格0.21g/粒)，1粒/次，3次/d，胃管给药或口服。两组均持续治疗14d。

1.4 观察指标

(1)对比两组治疗前后炎症因子。治疗前后抽取5mL患者外周静脉血，3000r/min离心10min，室温下以免疫透视比浊法测定C反应蛋白(CPR)，ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。(2)对比两组治疗前后血清白蛋白、肠功能指标。使用ELISA法检测白蛋白，以鲎试剂比浊法检测血浆内毒素水平，酶学分光光度法检测二胺氧化酶(DAO)水平。(3)统计两组患者围术期指标(症状消失时间、住院时间、住院费用)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 炎症因子

治疗前两组患者炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后CPR、TNF-α、IL-6水平均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后CPR、TNF-α、IL-6水平比较

2.2 血清白蛋白及肠功能指标

两组治疗前白蛋白、肠功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后白蛋白高于治疗前，且观察组高于对照组，内毒素、DAO低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后白蛋白、内毒素、DAO水平比较

2.3 围术期指标

观察组症状消失时间(21.23±7.45)d，短于对照组(32.14±8.14)d(t=8.788，P<0.001)；观察组住院时间(29.47±12.13)d，短于对照组(40.65±15.24)d(t=5.102，P<0.001)；观察组住院费用(2.83±0.48)万元，少于对照组(3.98±0.76)万元(t=11.371，P<0.001)。

3 讨论

患者自身胰酶对胰腺进行消化是导致SAP急发的主要原因[5]。SAP患者早期出现全身炎症反应，导致肠黏膜细胞萎缩坏死、通透性增高、屏障功能受损，细菌快速繁殖，肠道菌群失调，内毒素紊乱，引发多器官功能衰竭，且机体蛋白质消耗迅速，补充不及时，导致SAP患者营养失调，免疫力降低，恶性循环，加剧病情发展。

肠内营养支持可通过对肠道直接提供营养支持，释放免疫调节因子，加速肠道收缩，维持肠道屏障功能，阻止细菌、内毒素转移，且对胰腺外分泌无影响[6]。培菲康益生菌制剂由三种益生菌(肠球菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌)混合制成，通过增加肠道益生菌群数量，维持肠道菌群平衡，进而发挥增强肠黏膜上皮修复、抑制渗透性、加强屏障等作用[7]。本研究结果显示，与对照组治疗后相比，观察组治疗后血清白蛋白更高，内毒素、DAO水平更低。提示益生菌强化肠内营养支持能显著升高SAP患者血清白蛋白水平，改善肠道功能。原因在于，益生菌强化肠内营养支持治疗，不仅有效补充机体营养热量及蛋白质，促进细胞代谢及组织功能恢复，还能通过益生菌代谢，改善肠道pH值，抑制腐败菌生长及血清内毒素释放易位，增强抗感染能力。

SAP患者胰腺受损，刺激大量炎症介质释放，诱发全身炎症反应。CRP是一种因炎症反应机体血液内迅速增加的非特异性反应蛋白，TNF-α是炎症反应与免疫应答过程中重要调节物，IL-6是反应器官受损程度的炎症因子，CRP、TNF-α、IL-6炎症因子含量高低与胰腺损伤呈正相关关系。本研究结果提示，益生菌强化肠内营养支持治疗后SAP患者CRP、TNF-α、IL-6水平更低。分析原因可能在于，益生菌可平衡肠道微生态环境，通过对树突状细胞表型、功能的调节，清除SAP患者肠道内氧自由基，诱导抑炎因子发挥，调节机体免疫。

综上所述，益生菌强化肠内营养支持治疗SAP患者可有效降低炎症反应，提高肠黏膜功能，减少住院时间及费用，疗效显著，值得推广。