吴会娜，李 悦，郭洁琼

(周口永善医院妇产科,河南 周口 461300)

子宫内膜息肉是子宫内膜局灶性过度增生导致的息肉性病变，育龄期女性发病率较高，患者伴随不规则子宫出血或月经紊乱，严重者会导致不孕[1]。临床常给予患者宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，可切除患者增生息肉，但术后存在较高复发率，复发率高达11.8%～16.7%[2]，降低宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发率已成为临床关注项目。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一项节育系统，有研究表示，该系统可抑制子宫内膜息肉复发[3]，故本次研究旨在观察左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉术后复发预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-11～2020-11于本院治疗的78例行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者为研究对象，以随机数字表法分组，研究组39例，年龄20～48岁，平均(32.62±3.37)岁，平均息肉直径(1.76±0.53)cm，平均病程(10.36±3.23)个月；对照组39例，年龄21～49岁，平均(32.89±3.41)岁，平均息肉直径(1.69±0.48)cm，平均病程(10.13±3.52)个月；比较两组患者年龄、息肉直径、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①子宫内膜息肉诊断符合《妇科内镜学》[4]标准，并经病理学、宫腔镜检查确诊；②年龄20～50岁；③符合手术适应证；④患者及家属签署同意书。

1.3 排除标准

①合并内分泌系统异常、凝血功能障碍、全身感染性疾病、免疫系统疾病；②合并生殖系统炎症、妇科肿瘤者；③近期有生育要求；④对本次所用药物过敏者；⑤精神障碍，无法正常沟通者。

1.4 治疗方法

两组患者均行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术前软化宫颈口及阴道，给予静脉麻醉，暴露子宫颈，检查子宫息肉部位及数量，观察输卵管及宫腔宫底开口情况，给予息肉切除，采用电刀环切积血腔及内膜团时，需防止操作不当导致子宫穿孔，术后将标本送检，排除恶性病，关注患者切口出血情况，出血严重需给予水囊压迫止血。术后研究组于月经后4～7d安置左炔诺孕酮宫内缓释系统，严格按照操作指南进行，对照组患者不给予任何处理。

1.5 观察指标

(1)术前、术后12个月取患者子宫内膜组织，采用免疫组化法检测两组患者孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)表达情况。(2)术前、术后12个月，给予患者阴道B超检查，检查患者子宫内膜厚度，记录两组患者12个月内子宫息肉复发情况。(3)术前、术后12个月给予月经失血图(PBAC)评估，根据使用卫生巾数量、血块大小、卫生巾染色程度进行计分，25分以下表示月经过少，100分以上为月经过多。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组术前、术后12个月PR、ER水平比较

术前，比较两组患者PR、ER水平，无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，两组患者PR、ER水平降低(P<0.05)，研究组PR、ER水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前、术后12个月PR、ER水平比较

2.2 两组患者子宫内膜厚度、PBAC评分、子宫息肉复发比较

术前，比较两组患者子宫内膜厚度、PBAC评分，无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，两组患者子宫内膜厚度、PBAC评分降低(P<0.05)，研究组子宫内膜厚度、PBAC评分低于对照组(P<0.05)，研究组子宫息肉复发率2.56%较对照组低20.51%，见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度、PBAC评分、子宫息肉复发率比较

3 讨论

子宫内膜息肉是临床常见子宫内膜病变疾病，与子宫内膜异位症、雌激素及孕激素受体异常、长期服用外源性药物、年龄等因素密切相关。有研究表示，子宫内各部位ER、PR含量不同，ER、PR水平异常可诱发子宫内膜过度增生，从而形成息肉[5]；滥用米非司酮会促使子宫内增生，严重者会形成息肉[6]。子宫内膜息肉可导致女性经期延长、绝经后异常出血、不规则阴道流血，严重者可导致病变致癌，临床需给予有效治疗措施[7]。临床常给予患者宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，可有效切除增生息肉，但术后存在较高复发率，严重影响患者生命质量。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是T型宫内节育器械，在减少痛经、改善患者失血性血红蛋白降低、缓解不规则出血、限制子宫内膜增生等领域具有较好疗效；其可在宫内不断释放左炔诺孕酮，并直接作用于子宫肌层及内膜，产生高浓度孕酮，调节机体ER、PR表达水平，预防子宫内膜异常增生[8]。ER、PR在雌激素作用下过度表达，会导致子宫内膜无法完全脱落，致使局部组织异常增生，从而形成息肉[9]。本次研究结果表明：术后12个月，研究组PR、ER水平低于对照组(P<0.05)，说明左炔诺孕酮宫内缓释系统给予子宫内膜息肉术后患者，可降低患者PR、ER表达水平。研究组子宫内膜厚度、PBAC评分低于对照组(P<0.05)，研究组子宫息肉复发率2.56%较对照组低20.51%，说明左炔诺孕酮宫内缓释系统给予子宫内膜息肉术后患者，可抑制子宫内膜生长，改善经量多的症状，预防子宫息肉复发。

综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统给予子宫内膜息肉术后患者，可降低患者PR、ER表达水平，抑制子宫内膜生长，改善经量多的症状，预防子宫息肉复发，值得推广。