肖 利，王少锋，李露华，申法涛，张总歌

(郑州阳城医院神经内科, 河南 郑州 450000)

脑梗死是临床常见脑血管疾病，多由脑部供血动脉堵塞，导致相应部位产生血液循环障碍，脑组织缺血、缺氧诱发脑细胞凋亡[1]；多数脑梗死患者及时治疗后可稳定病情，进入恢复期，一般发病2周～6个月内是神经功能恢复的重要时期，需给予持续治疗，促进患者康复[2]。动脉粥样硬化、斑块破裂、血液黏稠度高是形成脑梗死的重要原因。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，可逆转和减缓动脉粥样硬化，但单一用药疗效不甚理想。脑梗死在中医中属“中风”范畴，多由患者在脏器虚损的基础上，过食肥甘，水湿内停，生痰留淤，闭塞神窍所致。中医治疗中风历史悠久，在该病治疗中积累较多临床经验。地黄饮子加减具有培补脏器虚损、燥湿化痰、活血化瘀、开窍醒神之功。故本次研究旨在观察地黄饮子加减联合阿托伐他汀对脑梗死恢复期患者侧支循环的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020-05～2021-05我院就诊的90例脑梗死恢复期患者进行研究，随机数字表法分组。研究组45例，男24例，女21例，年龄50～79岁，平均(63.48±3.62)岁，发病至入院时间(15.48±2.16)h；对照组45例，男23例，女22例，年龄51～80岁，平均(63.27±3.39)岁，发病至入院时间(15.35±2.05)h。比较两组患者一般资料(P>0.05)，差异无统计学意义，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①脑梗死恢复期诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]标准，经MRI、CT检查显示有脑血栓病灶，中医根据《中药新药临床研究指导原则》[4]分型为痰湿蒙神证；②年龄50～80岁；③患者及家属签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①合并肝、肾、心等脏器功能不全、恶性肿瘤等疾病者；②合并其他脑部疾病、既往有中风病史者；③发病48h内未入院治疗患者；④对本次所用药物过敏或存在用药禁忌。

1.4 治疗方法

(1)对照组 给予患者抗血小板、营养神经、控制血压及血糖等治疗，服用阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司，国药准字H20163270，20mg×7s)，每日1次，每次20mg，连续治疗4周。(2)研究组 在对照组基础上给予患者地黄饮子加减治疗，方药组成：石菖蒲20g、云茯苓15g、石斛15g、桂枝10g、巴戟天10g、熟地黄20g、胆南星10g、红花10g、水蛭10g、威灵仙15g、远志10g、甘草6g。药物由本院中药制剂室制备(每剂煎至400mL，分装为200mL/袋，闭合包装)，患者取药后放于4℃冰箱保存，服用前加热，分早、晚两次服用，连续治疗4周。

1.5 观察指标

(1) 治疗前、后采取患者空腹肘静脉血5mL，采用酶联免疫吸附法检测两组患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。(2)侧支循环 采用经颅多普勒检测分析系统(深圳市德力凯医疗设备股份有限公司,EMS-9U1/9U2)检测两组患者基底动脉(BA)、大脑中动脉(MCA)的血流速度，治疗后血流速度下降较治疗前超过30cm/s为阳性结果。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前、后两组NES水平比较

治疗前，比较两组患者NES水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者NES水平降低(P<0.05)，研究组NES水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后NES水平比较

2.2 治疗前、后两组患者BA、MCA血流速度比较

治疗前，比较两组患者BA、MCA血流速度(P>0.05)，无统计学意义；治疗后，两组患者BA、MCA血流速度下降水平(P<0.05)，研究组患者BA、MCA血流速度下降水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后患者BA、MCA水平比较

3 讨论

近年来，随着社会发展，人们饮食习惯改变，生活压力增加，加上老年化趋势，脑血栓发病率逐年增加。脑梗死发病是在脑血管产生病变的基础上，血液高黏，血小板激活，形成血栓，导致血液循环障碍，病理检查可见动脉种有血栓形成、血流受阻[5]。阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，是治疗脑动脉粥样硬化的常用药物，可减缓、逆转动脉粥样硬化斑块形成的生理病理过程，进而改善颅内血液循环[6]。

脑梗死在中医中属“中风”范畴，与患者嗜烟酒、过食肥甘，损伤脾胃，致以脾失健运，水湿内停，久而生痰，蒙蔽神窍所致，治疗需健脾、燥湿化痰、活血通络、醒神开窍[7]。本次所用地黄饮子加减中云茯苓健脾、利水渗湿、养心安神，石菖蒲豁痰化湿、醒脑开窍、益心智，为君药；胆南星燥湿化痰、祛风定惊、清心安神，桂枝活血温经通脉、调和营卫、通阳利水，为臣；熟地黄补血、通血脉，益气力，远志安神益智、宁心、开窍、交通心肾，威灵仙祛湿、通络、解痉，巴戟天祛湿、强筋骨，红花温经活络、散瘀，水蛭活血化瘀、破血通经，为佐；甘草益气祛痰、调和诸药，为使。主要合用，共达燥湿化痰、活血化瘀、开窍醒神之功。

NSE分布于脑胶质细胞、星形胶质细胞、神经元，是神经系统损伤相关蛋白，当脑细胞受损时，其水平急剧升高[8]。本次研究结果表明：研究组NES水平低于对照组，说明地黄饮子加减联合阿托伐他汀对脑梗死恢复期患者，可减少神损伤。研究组患者BA、MCA血流速度下降水平高于对照组，说明地黄饮子加减联合阿托伐他汀对脑血栓形成恢复期患者，可改善患者侧支循环。

综上所述，地黄饮子加减联合阿托伐他汀对脑梗死恢复期患者，可减少神经损伤，改善患者侧支循环，值得推广。