郁 冲

(驻马店市中心医院心内一科，河南 驻马店 463000)

冠心病是临床常见心血管疾病，多由于冠状动脉粥样硬化，血管渐进性狭窄，造成心肌细胞缺血缺氧，从而发展为阻塞的疾病，威胁患者生命健康。经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗冠心病常用治疗方法，其能善血流，预防血管再狭窄，但术后会出现血管再狭窄和支架内血栓，影响手术疗效。阿司匹林、氯吡格雷是PCI术后常用药物，其能预防支架内血栓形成，降低患者再住院率。本文选取我院成功接受PCI的冠心病患者70例作为研究对象，分析冠心病患者PCI术后心血管不良事件(majoradverse cardiac events，MACE)发生率及相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院成功接受PCI治疗的冠心病患者70例(2017-01～2018-10)，整理患者基础资料。根据是否发生MACE分组，MACE组19例，无MACE组51例。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：符合《冠心病患者运动治疗中国专家共识》[1]中冠心病诊断标准；临床资料完整；签订本研究知情同意书。(2)排除标准：既往心脏有手术史、合并心源性休克、严重肝肾肺功能不全、血液疾病、免疫系统疾病、精神疾病、肿瘤疾病、近期服用抗炎药物或激素替代治疗者。

1.3 方法

(1)抗血小板治疗：两组出院前1天，均进行阿司匹林肠溶片(Bayer Health Care Manufacturing S.r.I，国药准字J20171021，规格：100mg)口服，100 mg/次，1天1次，硫酸氢氯吡格雷片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160，规格：75mg)口服，75mg/次，1天1次，叮嘱其按时来院复查；待患者出院后，进行电话随访，每周1次，了解患者服药情况，并记录MACE发生情况。(2)采用Morisky依从性量表[2]评估患者服药依从性，满分10分。评估标准：总分≥7分为依从性好；总分<7分为依从性差。

1.4 观察指标

(1)分析服药依从性、MACE发生率；(2)根据是否发生MACE分为MACE组与无MACE组，冠心病PCI术后发生MACE的单因素分析，包括性别、年龄、居住区域、职业、住院时间、合并高血压、合并糖尿病、病变血管数、术后吸烟、术后饮酒、体质量指数、合并基础疾病数、合并糖尿病、术后服药依从性、受教育程度等基础资料；(3)冠心病患者PCI术后发生MACE的多因素分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件处理数据，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，采用Logistic进行多因素回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性

随访1年，随访率100%。服药依从性好57例，占81.43%(57/70)。

2.2 冠心病患者PCI术后发生MACE的单因素分析

合并基础疾病数、合并糖尿病、术后服药依从性、年龄≥40岁及受教育程度是冠心病患者PCI术后发生MACE的影响因素(P<0.05)；性别、居住区域、职业、住院时间、合并高血压、合并糖尿病、病变血管数、术后吸烟、术后饮酒、体质量指数不是冠心病患者PCI术后发生MACE的影响因素(P>0.05)。见表1。

表1 冠心病患者PCI术后发生MACE的单因素分析

2.3 冠心病患者PCI术后发生MACE的多因素分析

以是否发生MACE为因变量(赋值：未发生=0，发生=1，)，将患者受教育程度、服药依从性、年龄、合并基础疾病数、合并糖尿病作为自变量(赋值：受教育程度：小学及以下=1，初中及高中=2，大专及以上=3；服药依从性：好=0，差=1；年龄：<40岁=1，≥40岁；合并基础疾病数：≤1种=1，2～3种=2，≥4种=3；合并糖尿病：否=0，是=1)纳入Logistic多因素回归分析，结果显示，受教育程度高、服药依从性好是冠心病患者PCI术后发生MACE的保护因素，合并糖尿病、年龄≥40岁、合并基础疾病数≥4种是发生MACE的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic分析相关影响因素

3 讨论

冠心病是心内科常见病、多发病，其病因复杂，与个人生活习惯、环境、遗传等多种因素相关，且死亡率较高，约占心脑血管患者15%，且随着患病率逐年升高，呈上升趋势，已成为当前医学界备受关注问题。PCI术是利用经心导管技术，以疏通冠状动脉管腔狭窄或闭塞，恢复血流灌注，从而改善患者临床症状，延缓疾病进展，但其术后易出现闭塞、出血现象，故需长期给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板药物，改善患者预后。

本研究结果显示，服药依从性好57例，占81.43%(57/70)，与陈锐[3]研究结果相似；同时MACE发生19例，发生率为27.14%(19/70)，与郭浩等[4]研究结果相似。本研究还显示，受教育程度、服药依从性、年龄、合并基础疾病数是冠心病患者PCI术后发生MACE的影响因素，进一步采用Logistic回归性分析，结果显示，受教育程度高、服药依从性好是冠心病患者PCI术后发生MACE的保护因素，合并糖尿病、年龄≥40岁、合并基础疾病数≥4种是发生MACE的危险因素(P<0.05)。冠心病多发于中老年患者，且随着患者年龄增加，机体功能下降，对自身保健意识较高，容易听从医生建议，保持健康生活，而年龄≥40岁患者，身体各项机能衰退，且年龄越大患者常合并多种疾病，如高血压、糖尿病、肾病等，从而导致发生心血管事件风险增加[5]。合并糖尿病患者会增加MACE，由于高血糖状态会增强机体氧化应激状态，增加MACE发生风险[6]。认知是行为改变前提，教育程度高的患者自身接受能力、自我保健意识较强，且对疾病病症具有较好识别能力，更易听从医生指导，遵医用药，有利于控制危险因素，降低MACE发生率[7,8]。针对以上影响因素，临床需于患者PCI术后采用有效措施，具体如下：对受教育程度低、服药依从性差、年龄≥40岁、合并基础疾病数≥4种的患者，术后可借助微信等网络平台加强患者健康教育，给予长期健康指导，告知坚持服药益处，并分享成功案例，以增加患者疾病预防知识水平，从根源上提高患者接受度，并通过有效家属监督提高患者遵医行为，规避不良因素，养成健康行为及生活方式，同时给予家属健康指导，加强家属对患者术后服用重视度，从而发挥院外监督作用，规范患者健康行为，预防MACE发生。同时对于年龄≥40岁、合并基础疾病数≥4种应指导患者定期入院复查，定期监测，以便及时了解患者病情恢复情况，并做好复发预测，出现复发预警，应建议入院改善病情，以及时降低发病风险性。

综上可知，受教育程度、服药依从性、年龄、合并基础疾病数与冠心病患者PCI术后MACE发生关系密切，临床需于术后采用有效措施，增加患者疾病预防知识水平，提高治疗依从性，以降低MACE发生风险。