李海波

张家口市妇幼保健院放射科(河北 张家口 075000)

骨折在临床上是较为常见的外科疾病。桡骨作为人体前壁的双骨之一，在前臂外侧，大拇指的一侧，有一体和两端之分[1]。其骨折部位常为桡骨远端骨折，在远端2～3cm的范围之内是最为常见的，有着较高的发病率，在老年人中比较多见，约占全身骨折的11%。桡骨下端是松质骨和密致骨交界处，也是最易发生骨折的部位[2]。临床根据其受伤机制和骨折形态的不同将其分为三种类型：伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲骨折(Smith骨折)、纵斜型骨折(Barton骨折)[3]。其中伸直型骨折最为常见，以老年患者居多，多由暴力损伤所致，伸直型骨折中又以关节内骨折常见。在临床对桡骨骨折患者的治疗多以保守治疗为主，对不稳定的骨折使用切开复位内固定进行治疗[4]，正确地诊断对桡骨骨折患者术前术后有着重大的意义[5]。因此，本文使用回顾性分析本院2017年6月到2019年6月收治的100例桡骨骨折患者的临床资料，均进行数字化X线摄影(DR)、多层螺旋CT(MSCT)检查，探讨DR、MSCT容积再现技术(VRT)对桡骨骨折术前诊断及术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2017年6月至2019年6月在本院骨科进行治疗的100例桡骨骨折患者的临床资料，年龄16～86岁，其中男性56例，女性44例，平均年龄为(40.89±11.75)岁，所有患者均接受DR和MSCT检查。受伤原因：20例为交通事故，38例为运动受伤，跌倒受伤22例，高处坠落伤20例。均为单侧损伤，右侧损伤51例，左侧损伤49例。Colles骨折45例，Smith骨折32例，Barton骨折23例。

纳入标准：所有患者都同意本次研究，并积极配合本次研究；所有患者都经过影像学检查，为桡骨骨折，无其他骨折情况存在；无营养代谢疾病和周围组织损伤存在。排除标准：有神经系统疾病；有血管、肌肉及其他疾病存在；不配合本次研究者；有药物过敏史；碘过敏史或临床资料不完整，未完成相关检查者。

1.2 检查方法

1.2.1 DR检查方法 使用DR检查仪对患者进行骨折处检查，将患者肘关节根据常规正侧位摆放，如果有患者由于疼痛无法进行相关配合体位，就选择最接近标准体位进行投照检查。投照参数：管电压70kV，管电流60mAs。

1.2.2 MSCT检查 检查仪器选用GE 64排多层螺旋CT进行扫描，患者体位选择：仰卧于扫描床，患侧需向上升至，掌心朝上，使用十字定位线进行患肢肘关节中心对准。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，扫描层厚为16mm，间距为2.5mm，螺距1.0使用mAs实时扫描后，成像后利用CT后处理工作站，对患者冠状位、矢状位图像进行VRT重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标 对患者所得图像进行分析，并对比DR和MSCT对不同类型桡骨骨折患者的检出率，患者骨折处掌倾角、尺偏角、桡骨高度测量情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 DR和MSCT对不同类型桡骨骨折患者的检出率比较 DR对Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折诊断符合率分别为77.77%、78.12%、65.21%，明显低于MSCT检查(95.55%、96.87%、91.30%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 DR和MSCT对不同类型桡骨骨折患者的诊断符合率[n(%)]

2.2 100例桡骨骨折患者骨折处掌倾角、尺偏角、桡骨高度测量情况 在掌倾角、尺度角上，DR和MSCT检查中对比差异有统计学意义(P＜0.05)，但在桡骨远端高度上差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 100例桡骨骨折患者骨折处掌倾角、尺偏角、桡骨高度测量情况

2.3 影像学表现

2.3.1 DR图像表现 45例Colles骨折DR检查图像中可见桡骨远端骨折块向背侧进行移位，向桡侧移位，骨折块为旋后，骨折向掌侧成角，桡骨缩短。掌倾角为俯角，尺偏角变小。32例Smith骨折患者中，可见桡骨远端骨折端以远向掌侧转移为主，向背侧成角，掌侧上游粉碎骨折块存在，桡骨缩短。23例Barton骨折可见桡骨远端关节面掌侧或背侧骨折，无明显典型表现。

2.3.2 MSCT影像学表现 11例患者可见骨折处有透光线位于桡骨远端尺侧半关节面背侧源，15例患者骨折线桡骨远端尺侧半关节面掌侧缘，而背缘无骨折。

2.4 病例分析 典型病例影像分析结果见图1～图8。

患者女，52岁，因外伤后右前壁疼痛3h来本院就诊。CT矢状位(图1～图2)及冠状位(图3)示：右侧桡骨中段骨质连续性中断，可见线性透亮影，断端对位可，对线欠佳。右桡骨骨折内固定术后复查CT示：矢状位(图4)示断端对位对线良好；冠状位(图5～图6)示髓腔内见克氏针影；VR图像(图7～图8)示：右侧桡骨断端对位良好。

3 讨 论

目前我国老龄化逐渐加剧，骨质疏松患者也随之增加，而桡骨骨折发病率也是呈明显上升的趋势[6]。腕关节在人体活动中占重要的地位，活动的频率高，在出现桡骨骨折后，如果治疗不当会导致患者骨折愈合延迟或畸形愈合，会使腕关节功能恢复受累[7]。如果有畸形愈合出现，会使腕关节产生关节僵硬、骨关节炎、握力下降以及桡关节骨性融合等并发症[8]。对患者进行及时有效地治疗可减少并发症的出现，对腕关节恢复有着重大的意义。目前治疗的目的都是以恢复腕关节功能为主，而这些治疗都是建立在对患者有明确诊断的基础上，可见正确诊断的重要性[9]。

随着影像学的不断发展及其在临床上的广泛应用，使得对桡骨骨折有了进一步的认识[10]。而在临床上骨科医生对患者骨折处关节面是否完整、骨折移位的程度以及稳定性等因素有着较高的关注度，临床医生可通过患者的这些情况对骨折损伤程度进行评估，有助于治疗方案的选择和患者预后情况的判断[11]。在通过临床症状以及患者初步体征进行判断的同时，检查方案上还是首选DR检查[12]。DR检查价格低廉，检查时间快，可对患者早期有无骨折情况进行反映，为临床提供患者骨折方面的综合信息，但其不能显示精准的骨折部位。此外，DR投影为平面投影，在桡骨骨折患者有合并腕骨骨折时，DR检查的缺点就会凸显。腕关节是以不规则立体的形态存在，且其排列较为复杂，会导致患者在DR检查时出现重叠的伪影，骨质轮廓显示变得模糊不清，对临床诊断造成很大的影响[13]。如果临床参照此结果进行复位手法治疗时也不会达到好的预后效果，而在进行手术治疗时，骨折损伤、移位程度等都会出现偏差，直接影响治疗结果。而MSCT检查可对患者骨折部位进行直视检查，对患者进行多方位的检查，使用三维重建技术对患者检查图像进行处理，无伪影干扰影响，可清楚显示下尺桡关节损伤、脱位等情况，也可对隐匿性骨折进行有效判断[14]。而VRT作为先进的图像后处理技术，可对骨折部位进行立体视觉效果显示，骨折处组织结构全貌以及骨折部位表面形态都可清晰呈现。同时，可根据临床需要，进行任意切割旋转，对骨折内部任意层次进行显示，可使临床对桡骨骨折与周围结构的关系进行了解[15]。本文结果显示，MSCT对不同类型骨折检出符合率优于DR，且在掌倾角、尺度角上，DR和MSCT检查中对比差异有统计学意义(P＜0.05)，提示MSCT检查对不同类型桡骨骨折有着较高的诊断价值，可指导临床治疗方案的选择，对患者预后以及临床治疗效果有评估价值。

综上所述，MSCT容积再现技术对桡骨骨折术前诊断及术后的应用价值上优于DR检查，能更加直观地显示骨折部位情况，有助于骨折分型，对临床治疗方案选择以及术后情况评估有重要的参考价值。