王金言 席艳玲 王云玲,*

1.新疆医科大学第一附属医院核磁室(新疆 乌鲁木齐 830000)

2.新疆医科大学第一附属医院康复科(新疆 乌鲁木齐 830000)

发生脑卒中时颅内血管阻塞或骤然破裂导致血液无法正常流入大脑，造成脑组织严重损伤[1]。脑卒中病死率、致残率较高，是我国居民乃至世界人民死亡的主要原因[2-3]。脑卒中患者后遗症多，卒中后失语是其中之一，卒中后失语是指脑卒中后脑组织出现严重的损伤而导致的言语功能障碍[4]。脑梗死后Broca失语，占卒中后失语的67%，它是失语的首要原因，常由于脑梗死后引起的左侧大脑半球的病变所导致，多累及左侧额下回后部及其邻近结构。运动性失语的临床表现主要是言语不能完全表达或者部分表达，即言语表达困难，但听力理解能力相对较好，失语给患者带来了巨大的生活障碍[5]。3D-pCASL成像技术不用注入外源对比剂，适用于对造影剂过敏及肝肾功能不全者。目前对Broca失语症的研究多在于康复理疗及药物治疗方面，运用3D-pCASL成像技术对卒中后Broca失语的脑血流灌注研究较少。因此，本研究探讨了3D-pCASL成像技术在卒中后broca失语症的应用研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2020年10月至2021年6月期间在我院就诊的、首次发生缺血性脑卒中并检查前使用标准化汉语失语症检查量表(aphasia battery of Chinese，ABC)评定为卒中后Broca失语患者14例，感觉性失语6例，男/女为11/9，平均年龄是(57.50±7.96)岁，年龄范围在37～67岁之间；正常组20例，男10例，女10例，平均年龄为(56.70±6.60)岁，年龄范围在41～67岁之间；性别及年龄等基本信息比较(P＞0.05)，无显著差异。本研究经我院伦理会批准，受试人员及家属了解该研究并自愿签订知情同意书。

纳入标准：单一病灶的缺血性脑卒中者；Broca失语、感觉性失语；均为右利手；小学及以上文化程度；无明显意识障碍，配合检查；首次发病。排除标准：多发脑梗死者；患有严重精神类疾病者；严重心脏疾病者；幽闭恐惧症者。

1.2 方法 病例组患者于发病后4周内(病情稳定后)进行检查。

采用SIEMENS 3.0T超导磁共振扫描仪，使用8通道头部专用线圈，扫描参数包括常规T1FLAIR、T2、T2FLAIR及DWI。3D-pCASL成像检查(5min43s)相关参数为：将TR设置为3500ms，TE调整为16.78ms，FOV：202mm×202mm，设定层数为44层，设置层厚为3mm，间隔层厚设定为1mm。

1.3 图像分析与数据处理 图像的后处理使用mricron软件进行3DpCASL-CBF值的测定。选取病例组及对照组左侧Broca区、Wernicke区及病例组对侧镜像区域绘制感兴趣区，尽量避开脑沟、脑回及周围骨骼，均测量3次，取平均值。

1.4 统计学分析 病例组与对照组的数据用SPSS 26.0统计软件进行处理，计量资料数据以(±s)表示，两组间差异应用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；病例组病患侧与对侧的CBF值比较使用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料 由表1可知，两组在性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P＜0.05)。

表1 病例组与对照组临床基本资料比较

2.2 病例组运动性失语Broca区和对侧镜像区CBF、CBV值对比 由表2可知，两侧CBF、CBV值相比数据明显减低，有统计学意义(P＜0.05)。

表2 病例组Broca失语者左侧Broca区与对侧的CBF、CBV值对比

2.3 病例组感觉性失语Wernicke区和对侧镜像区域CBF、CBV值数据相比 由表3可知，两侧CBF、CBV值相比数据明显减低，有统计学意义(P＜0.05)。

表3 病例组感觉性失语Wernicke区与对侧镜像区域CBF、CBV值比较

2.4 病例组左侧病患区与正常组相同区域的CBF、CBV值对比 由表4可知，病例组左侧CBF、CBV值均低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。

表4 病例组左侧病患区与正常组相同区域的CBF、CBV值对比

2.5 典型病例分析 典型病例分析结果见图1～图5。

图1 ～图5 男，64岁，突发右侧肢体麻木，语言不清3d，经诊断为脑梗死后运动性失语。图1～3分别是T1WI、DWI、ADC图像。图4～5是3D-pCASL下显示左侧Broca脑区低灌注。

3 讨 论

脑卒中后患者常会伴随言语不清，失语是脑卒中后最严重的致残性认知功能损害[6]，卒中后Broca失语最多见[7]。失语给患者带来巨大的精神痛苦，增加了家庭的经济压力[8]。Broca失语临床特征是语言理解力相对较好，言语表达功能障碍[9]。有学者认为卒中后前6个月失语症状进展较快[10]。目前临床上没有特殊有效的药物，失语症的治疗主要是靠康复治疗，部分失语患者可能有所缓解，但失语机制不完全清楚，有学者认为失语的发生可能与多巴胺能系统与脑内胆碱能系统缺陷有相关性[11]。还有学者认为失语的发生是因为病变区直接破坏语言中枢或破坏语言中枢传入或传出联系纤维，局部神经元兴奋性减低甚至功能丧失，导致局部出现低灌注或低代谢[12-13]。

磁共振能够早期诊断缺血性脑卒中[14]。3D-pCASL主要是采用反转脉冲所标记的上游区的动脉血质子，经过一段时间标记的血质子达到成像层，此时采集到的图像有血质子标记，在同样的层面及参数下，再次采集图像没有带血质子标记，然后把2次获得的图像相减，就能得到局部脑血流量灌注图[15]。3D-pCASL成像技术具有降低磁敏感伪影、运动伪影及提高信噪比等优点[16]。该技术不仅图像显示非常均匀，而且它检测病变的范围也比DSC技术大，病灶漏诊率较低，在显示缺血性疾病更具优势[17]。3D-pCASL不仅具有无创、快速及安全检测血管微循环动力学等优点，而且能够及早地发现脑灌注异常情况[18]。

每100g脑组织在单位时间内通过的血流量就是CBF，它能反映局部脑组织的血流量变化[19]。CBF值越小说明脑组织血流量越低[20]。当脑卒中发生时，脑内血流量开始逐渐下降，当脑血流量降低到15[mL/(min·100g)]甚至以下后，则会引起神经元功能丧失，缺血脑组织会出现不可逆的损伤[21-22]。本研究结果显示，运动性失语及感觉性失语患者患侧CBF较正常组均降低，因此3D-pCASL技术能够为缺血性脑卒中者提供可靠的影像诊断依据，能为临床诊疗提供依据和参考，这与杨民等[23]的观点一致。病例组病灶区与对侧镜像区域CBF值相比明显减低，说明病灶区存在低灌注，由此能够认为失语与病灶本身以及局部脑血流量有较大的联系。因此失语患者有可能是由于语言功能区在脑梗死后，脑组织出现缺血缺氧，进而出现脑神经及脑组织的损伤，出现持续性低灌注，正常细胞代谢能量难以维持[24]。有研究表明失语症症状越重，语言功能区脑灌注量就越低[25]。

综上所述，卒中后运动性失语及感觉性失语患者语言功能区均表现为低灌注，因此语言功能区低灌注与失语的发病机制有很大的相关性。3D-pCASL技术操作简便、无创、可重复性高，不仅能够为临床诊断提供可靠的影像依据，而且能够为卒中后失语的康复及临床治疗提供可靠的指导。本研究的不足：样本研究容量较小、研究时限过短及没有对卒中后多种失语症病灶区脑灌注量进行研究。希望今后扩大样本量、深入研究卒中后失语的发病机制及恢复机制，为临床诊疗和康复理疗提供更有价值的依据及参考。