刘 旺 李明秀 张 赣 王清琛 李梦雅

四川省中医药科学院中医研究所(四川省第二中医医院)放射科 (四川 成都 610031)

脑白质疏松属于临床较常见的脑损害疾病[1]，多发生于中老年人群，其病因较多，包括遗传、感染、中毒、脱髓鞘疾病、血管性损伤性疾病等。创伤、脑积水[2]、代谢性疾病、脑损伤类疾病等均可以导致脑白质病变。缺血性脑白质病变是老年脑白质病变主要类型，不仅严重影响患者认知功能，还会导致不同程度的抑郁。抑郁与脑部病变密切相关，脑白质病变后容易出现抑郁。这是脑白质病变后较常见的情感障碍[3]。抑郁不仅会严重影响患者生活质量，还影响患者认知功能及神经功能恢复，也是增加患者死亡的危险因素[4]。颅脑MRI在检查脑白质病变上有价值，有助于临床判断脑白质病变，但在脑白质病变MRI特征改变及抑郁程度方面的研究尚未完全清晰。本文以我院2017年4月至2021年4月收治的老年脑白质病变患者作为研究对象，采用MRI、Hamilton(HAMD)抑郁量表检查，分析其相关性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年4月至2021年4月收治的老年脑白质病变患者150例作为研究对象，按照HAMD评分结果将其分成轻度组、中度组、重度组，例数分别为50例、48例、52例。轻度组评分为8～13分，男性28例，女性22例，年龄60～81岁，平均年龄(70.79±2.69)岁；合并基础疾病：高血压41例、糖尿病17例；吸烟31例，饮酒47例。中度组患者评分14～35分，男性31例，女性17例，年龄60～82岁，平均年龄(70.78±2.82)岁；合并基础疾病：高血压40例、糖尿病16例；吸烟32例，饮酒45例。重度组患者评分35分以上，男性32例，女性20例，年龄61～82岁，平均年龄(70.47±2.83)岁；合并基础疾病：高血压41例、糖尿病18例；吸烟33例，饮酒44例。三组患者一般资料差异比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

脑白质病变诊断标准[5]：符合国际通用的Abaron-peretz相关标准。抑郁诊断标准[6]：符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)及美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)的诊断标准中关于抑郁相关标准。

纳入标准：60岁及以上患者；Hamilton评分大于8分患者；患者及家属知情同意，自愿参加；接受MRI检查。排除标准：颅内出血史患者；认知功能障碍患者；ICU患者；传染性疾病患者；消化道出血患者；感觉性失语患者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法 三组患者接受MRI检查，采用1.5T磁共振MRI诊断仪检查。检查前指导患者除去全身金属饰品，选择仰卧位，进行头部扫描。选择横断面T1、T2、DWI、FLAIR成像，开启自旋回波(SE)序列横断面T1加权成像(T1WI)重复时间(TR)为431.5ms，层厚为0mm，回波时间(TE)13ms，层间隙1mm。横断面弥散加权(DWI)：重复时间(TR)为3817.3ms，回波时间86.3ms，层厚5mm，层间隙1mm。

1.3 图像处理 所得图像传送至数据站，经处理后由两名经验丰富的影像学医生采用双盲审片法进行审片。核定病灶部位、计算病灶体积、分析病灶类型，判断脑白质病变程度，根据图像脑室脑白质病变的图像分为侧脑室前角、后角、侧壁旁，单部位以0～3分计算，总分0～9分。0分无病变；1～3分，轻度病变；4～6分，中度病变；7～9分，重度病变。以脑室脑白质病变程度作为MRI检查老年脑白质患者抑郁程度标准，无抑郁0分，轻度抑郁1～3分，中度抑郁4～6分，重度抑郁7～9分。

1.4 统计学方法 本文所有患者的全部统计数据均使用SPSS 27.00软件处理，患者计量资料包括年龄、脑白质病变体积，以(±s)形式表示，采用F检验。患者的计数资料包括性别、基础疾病、脑白质病变程度，使用(%)表示，比较采用χ2比较，等级资料采用Z检验，以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义，采用双变量分析法进行相关性分析。

2 结 果

2.1 三组患者脑白质病灶部位比较 轻度组、中度组、重度组患者的脑白质病变部位皮质、皮质下白质、底节和内囊、丘脑、脑干、小脑部位病变率差异比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者脑白质病灶部位比较[n(%)]

2.2 三组患者脑白质病变程度比较 三组患者脑白质病变程度差异比较有统计学意义(P＜0.05)。重度组患者重度病变率最高，其次是中度组、轻度组。轻度组患者轻度病变率最高，其次是中度组、重度组，见表2。

表2 三组患者脑白质病变程度比较[n(%)]

2.3 三组患者脑白质病变体积比较 三组患者脑白质病变体积差异比较有统计学意义(P＜0.05)。由大到小依次是重度组、中度组、轻度组，见表3。

表3 三组患者脑白质病变体积比较

2.4 三组患者MRI检查抑郁程度关系分析 轻度组中经MRI检查认为无抑郁的患者有3例，轻度抑郁40例，中度抑郁4例，重度抑郁3例。中度组中经MRI检查认为无抑郁患者0例，轻度抑郁患者40例，中度及重度患者各4例。重度组中经MRI检查认为无抑郁、轻度抑郁患者各0例，中度抑郁患者2例，重度抑郁患者50例。三组患者MRI检查无抑郁无相关性(P＞0.05)，轻度、中度、重度均有相关性(P＜0.05)，见表4。

表4 三组患者MRI检查抑郁程度关系分析[n(%)]

2.5 MRI特征分析 皮质及皮质下白质病变患者两侧脑室周围白质出现对称性斑片状T1信号、T2高信号影，边缘模糊，且累及半卵圆中心。基底节-内囊区及脑干患者可见腔隙性脑梗塞，内囊斑点状略长T1、T2信号改变。所有患者均出现不同程度的脑萎缩，表现为脑室扩大，脑池加宽。具体见图1～图4。

图1 正常情况下的脑白质。图2 出现斑点状脑白质病变病灶。图3 脑白质病变开始融化。图4 大面积脑白质病变病灶融合。

3 讨 论

脑白质病变多发生在中老年人群，其中老年患者脑白质病变后常见认知功能障碍[7]、情绪障碍等，其中抑郁较常见。秦梓健[8]研究认为脑白质病变主要包括脑白质病变、皮质下脑小腔隙灶、脑出血等。有报道认为脑白质病变是导致老年患者血管源性痴呆的重要原因，临床表现为不同程度的信息处理能力下降及抑郁[9]。脑白质病变严重程度与年龄有关，年龄越大，病变程度越大，但抑郁程度是否与年龄相关尚未完全清楚。抑郁发生及发展由多种因素共同作用，是一种情绪性精神障碍临床综合征[10-12]。抑郁的神经疾病基础的研究一直是国内外的焦点内容。随着我国人口进入老龄化，60岁以上的老年患者抑郁率显著增加。老年抑郁一般起病缓慢，病程较长，缓解及复发可交替进行，极容易出现自杀倾向，严重影响患者生命健康。一项关于老年脑血管疾病后抑郁发生研究结果显示，大部分老年患者预后不佳，临床表现为持续性的抑郁心境，伴有明显身体不适[13]。黄会珍等[14]认为，脑白质病变伴抑郁发生是老年患者心理及生理变化共同作用的结果，抑郁与患者自身脑部器质性病变有关。老年抑郁患者与其他年龄阶段的患者临床表现存在差异，主要表现为情绪障碍及行为异常，会增加基础病情，延长康复时间。有研究发现，老年抑郁患者以食欲减退、情绪脆弱、波动性大为主要特点，伴有不同程度的自杀倾向。HAMD抑郁量表编制于1960年，大部分内容由0～4分评价，采用五级评分法评定。HAMD抑郁量表标准为0级，无抑郁；1级，轻度抑郁；2级，中度抑郁；3级，重度抑郁；4级，极重抑郁。其主要内容分为7大类，分别是焦虑或躯体，由神经性焦虑、躯体焦虑、胃肠道症状、疑病及自知力组成。其次是体重、认知障碍，其中认知障碍包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状、强迫症状等组成。最后是日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感组成，其中阻滞包括由抑郁情绪、工作、兴趣、性症状组成。绝望感由能力减退、绝望感及自卑感组成。脑卒中后老年患者以精神障碍常见，其中抑郁最常见，其HAMD评分明显高于中年脑卒中后患者，其治疗前高于治疗后。MRI在诊断脑部疾病上有价值，对老年脑白质病变诊断也逐渐深入。脑白质病变特点会通过MRI序列信号特点呈现，主要表现为点状信号T1低信号，长T2信号，其中T2信号是含水信号的标志。安静等[15]研究发现，老年脑白质病变患者的MRI点状高信号影主要分布在额顶叶、侧脑室旁白质，且随着年龄的增大而增加。MRI显示，老年脑白质信号改变可伴有同脑白质深部动脉闭塞等。进而证实脑白质病变范围及体积越大，其抑郁程度越严重。MRI在评价老年脑白质病变患者抑郁程度方面的研究较少。MRI与HAMD联合诊断脑神经疾病患者既能有效明确患者病理情况，又能明确患者精神状态。参考MRI诊断结果在指导脑部病变患者的抑郁程度及预后等方面均有价值。

本研究结果显示，轻度组、中度组、重度组患者的脑白质病变部位相同，包括皮质、皮质下白质、基底节和内囊、丘脑、脑干、小脑部位，其中MRI显示脑白质病变主要集中在基底节和内囊，其次是皮质下白质，说明不同程度抑郁程度的老年脑白质病变部位相似，以基底节和内囊最常见。三组患者的MRI诊断表明其脑白质病变程度不同，抑郁程度越严重的患者其脑白质病变程度越严重，仅重度组患者中就有67.31%的患者MRI表现为重度病变。同时三组患者脑白质病变体积也有差异，重度组患者脑白质病体积最大，轻度组最小，提示MRI所反映的脑白质病变体积情况与抑郁程度相符。最后三组患者MRI检查无抑郁无相关性，轻度、中度、重度均有相关性。这与本文纳入的病例范围有关。本文所选择的老年脑白质患者均出现不同程度的抑郁心理，故而MRI在诊断轻度组、中度组、重度组患者中无抑郁情况相同。MRI虽在诊断轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁上的结果与HAMD诊断有出入，但整体情况符合，证实MRI可作为判断老年脑白质病变患者的抑郁程度的重要参考指标。

综上所述，颅内MRI在判断老年脑白质病变部位、抑郁程度上有价值，建议使用。