姜永继 邱 冬 郑 萍安 阳 王 乔 秦 伟

1.安岳县人民医院放射介入科(四川 资阳 642350)

2.遂宁市中心医院放射介入科(四川 遂宁 629099)

原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较为少见[1]。原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中位居第三位，发病率有上升趋势[2-3]。肝癌起病较为隐匿，预后差。经手术切除者仅占15%左右。介入治疗已成为临床上治疗肝癌首选的非手术疗法[4]。该方法具有多次实施的特点，但多次操作及大量化疗药物的使用，会导致肝脏动脉易狭窄或闭塞，引起肿瘤血管发生一定变化，进而导致手术难度增加、时间延长，且造影剂的使用量与工作人员、患者的辐射剂量也增加，可能会遗漏部分侧支循环[5-6]。因此术前准确评估肿瘤供血血管起源、走向等尤其重要。多层螺旋CT(MSCT)的三维重建与血管成像技术可多方位、多角度有效显示肿瘤血管情况。故本研究就MSCT扫描评估肝癌介入治疗临床效果及应用意义进行了分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年2月至2020年1月收治且经病理学活检或MRI确诊的50例肝癌患者作为研究对象。其中，男性27例，女性23例，年龄35～73岁，平均年龄(50.41±4.43)岁。临床以腹胀、右上腹钝痛、食欲下降等症状多见。

纳入标准：所有患者均接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗，且进行MSCT检查；临床各方面资料完整；未经抗肿瘤治疗；MSCT图像完整，无丢失或缺损。排除标准：造影剂过敏者；妊娠期或哺乳期孕妇；合并肝肾功能重度异常者；伴有各种急慢性疾病者。

1.2 方法 采用西门子64排螺旋CT机，造影剂为碘海醇试剂，高压注射器为Stellant CT注射系统。扫描范围：膈顶至肝脏下缘。扫描参数：管电压为120kV，管电流300mA，扫描层厚为5mm，层距5mm，螺距为1.375，薄层重建层厚2mm。先进行常规平扫，随后注入造影剂进行动态增强扫描，注射速率3.0mL/s。监测腹主动脉，当CT值达到100HU后，进行动脉期(25～28s)、门静脉期(50～60s)、平衡期(120s)动态三期增强CT扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行重建。

1.3 观察指标 CT图像由2名经验丰富、有高级职称或是副主任医师以上职称的医师采用双盲法进行阅片，取得一致意见。重点观察病灶直径、位置、碘油沉淀形式等特征。以病理诊断结果为“金标准”，分析MSCT对病灶的检出率及诊断术后病灶直径、供血动脉来源及门静脉癌栓的准确性。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 介入治疗情况 50例患者进行TACE治疗共173次，手术均顺利完成。经病理共检出病灶71个，其中残留病灶48个，新发病灶23个；病灶直径≥3cm 24个，＜3cm 47个；供血动脉来源：腹腔动脉43个，肠系膜上动脉28个；合并门静脉癌栓者30个，其余41个均未合并门静脉癌栓。

2.2 MSCT诊断肝癌效能 50例患者共71个病灶，经MSCT检出70个，检出率为98.59%，与病理诊断结果比较无明显差异(P＞0.05)。MSCT诊断直径≥3cm、＜3cm的病灶的准确性分别为91.67%、97.87%；诊断供血动脉来源的准确性分别为92.86%、95.35%；诊断门静脉癌栓的准确性分别为93.33%、97.56%；MSCT诊断病灶直径、供血动脉来源及门静脉癌栓的准确性与病理诊断比较无明显差异(P＞0.05)，见表1。MSCT显示碘油沉积类型中完全型、缺损型、稀疏型及新发病灶分别有12个、25个、14个、20个。

表1 MSCT诊断术后病灶直径、供血动脉来源及门静脉癌栓的准确性[n(%)]

2.3 典型病例分析 典型病例分析结果见图1～图4。

患者男，68岁，因“HBs Ag阳性20年，发现肝脏占位半年”入院。图1 右肝多个不规则低密度病灶。图2 增强扫描动脉期轻度强化。图3 增强扫描静脉期明显强化。图4 经肝动脉化疗栓塞术后1周复查腹部CT图像。

3 讨 论

原发性肝癌是临床上恶性程度较高的一种疾病，其发病原因与乙肝、丙肝、肝硬化有着密切的联系[7]。该病早期缺乏典型症状，病情不易发现，有赖于定期检查。肝癌患者正常的肝脏组织供血来源主要为门静脉，其癌组织供血来源主要为肝动脉，通过肝癌根治性切除术可扩大切除肝脏出现病变的区域，但术后复发率较高[8-9]。其次，该病起病较隐匿，多数患者就诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时期，且病灶大多靠近血管，根治性切除术无法进行，因此TACE治疗成为了临床上治疗中晚期肝癌患者的主要介入治疗方法[10]。TACE是经皮穿刺股动脉，进行插管，根据其影像学资料，注射抗肿瘤药物和碘油，可持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小，但目前临床完全坏死率低，出现复发情况较高[11]。MSCT检查是肝癌患者经介入治疗后使用较为频繁的一种影像学检查方法，可清晰显示病灶数量、直径、位置及供血情况等，肝脏肿瘤易复发在栓塞剂缺失或疏松的部位，通过MSCT扫描可清晰显示栓塞剂的沉积情况[12]。

本研究采用MSCT检查对肝癌介入治疗后的临床效果进行评估，在病灶检出情况比较中，71个病灶，经MSCT共70个，检出率高达98.59%。与病理诊断结果比较无明显差异(P＞0.05)，提示MSCT检查在病灶检出中具有明显优势。从影像学特征来说，MSCT平扫可见低密度表现，少数呈等密度，极少数呈高密度[13]。增强扫描动脉期可见肿瘤明显强化，门静脉期呈低密度改变，延迟期密度持续下降，表现为典型“快进快出”，通过增强扫描可全程显示肿瘤的增强过程，可有效反映肿瘤以及周围血管灌注情况[14]。本研究中，MSCT检查诊断病灶直径、供血动脉来源及门静脉癌栓的准确性均高达90%以上，与病理诊断比较无明显差异(P＞0.05)。MSCT对于结节性质主要是通过观察其强化特点、供血动脉的情况进行诊断的，当病灶中出现门静脉或动脉灌注，则提示是具有活性的；反之，若无血液供应表现，则提示为坏死的癌组织[15]。碘油沉积类型主要有三种，分别为完全型、缺损型、稀疏型，对于介入治疗后，需重点观察CT图像呈缺损型或稀疏型病灶的供血来源，比如有无肝动脉以外的侧支、多重动脉，对于术后出现的新发病灶，明确其有无癌栓、侧支血管是临床再次制定手术方案，提高其疗效的关键。

综上所述，MSCT检查可直观、全面显示肝癌病灶直径、供血动脉来源及门静脉癌栓，对评估介入治疗效果及治疗方案的选择具有重要的指导意义。