辜赵娜 程进强 刘应凯

攀枝花市中心医院口腔科(四川 攀枝花 617067)

牙齿在人体中具有非常重要的作用，包括咀嚼食物、协助发发音、保持脸型等。对牙齿长度的测量是口腔医学临床、教学及科研工作的重要内容[1-2]。目前，随着影像学技术的发展和在临床口腔中应用的普及，数字化根尖片 (DR)、锥形束CT(CBCT)等扫描技术已经从胶片式、静态平面的影像发展成为了数字化、三维和互动影像程序的应用，使得临床上测量牙齿长度的准确性得以提升[3-4]。数字化影像可通过相关的数据软件进行调整，从而获得更好的图像质量，其图像的质量较传统的影像学检查更为清晰。但是目前关于判定牙齿长度及其准确性的报道相对较少[5]。本研究选取了62例患者作为研究对象，并进行DR、CBCT拍摄，与患者牙齿真实长度对比，来比较DR与CBCT在牙齿长度测量准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年7月至2019年4月收治的62例患者，男性29例，女性33例；年龄为19～44岁，平均年龄(31.74±4.38)岁，纳入因正畸拔除的单根或融合根牙齿174颗，牙齿部位：上颌87颗，其中磨牙区21颗，前磨牙区19颗，尖牙区22颗(尖牙不到万不得已一般不拔，数量可以少一点)，前牙区25颗；下颌87颗，其中磨牙区22颗，前磨牙区21颗，尖牙区18颗，前牙区26颗。

纳入标准：存在有其他脏器疾病者；上下颌牙槽骨情况正常者；接受DR、CBCT检查，且影像学资料与病理资料完整者；知情且同意；口腔内无固定修复义齿者；所测牙齿在拔除时无根折，在离体后无牙体缺损者。排除标准：严重高血压、糖尿病、冠心病者；畸形和过度弯曲的牙齿者；合并肝肾功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 牙齿长度测量 利用数显游标卡测量尖根点至牙冠最高点，共测量三次，计算其平均长度。

牙冠最高点的确定：(1)上颌前磨牙颊舌尖发育良好者，颊舌两牙尖连线的中点则是最高点。(2)下颌前磨牙的舌尖退化严重， 出现远离牙体长轴的情况时，最高点为颊尖。

1.2.2 DR检查 DR仪器(德国西门子)。摆正患者头部，采用分角投照技术。扫描参数：管电压54kV，管电流1mAs，曝光时间0.06s。拍摄完成后，将图像传至其相应的工作站，进行测量，测量距离为尖根点至牙冠最高点。

1.2.3 CBCT检查 检查仪器：德国Sirona的ORTHOPHOS XG 三合一CBCT机。扫描参数：管电压90kV，管电流8mA，扫描层厚为0.2mm，矩阵512×512，视野(FOV)230mm×260mm，曝光时间12.391。CT扫描完成之后利用其专用后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。测量牙齿影像的长度，共测量三次，取平均值。

1.3 观察指标 DR和CBCT图像专业的射科诊断医师以双盲法对图片进行评估，意见不一致时，通过协商确定最终结果。以电子游标卡尺测量值为“金标准”，对DR与CBCT测量牙齿长度的准确性进行比较。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料 62例患者共纳入174颗牙齿，牙齿部位：上颌87颗，其中磨牙区21颗，牙齿平均长度(20.66±1.57)mm；前磨牙区19颗，牙齿平均长度(20.08±1.62)mm；尖牙区22颗，牙齿平均长度(25.27±1.86)mm；前牙区25颗，牙齿平均长度(20.24±1.45)mm；下颌87颗，其中磨牙区22颗，牙齿平均长度(20.62±1.24)mm；前磨牙区21颗，牙齿平均长度(20.16±1.72)mm；尖牙区18颗，牙齿平均长度(24.96±1.86)mm；前牙区26颗，牙齿平均长度(20.13±1.18)mm。

2.2 DR与CBCT测量牙齿长度的准确性比较 DR测量上颌、下颌磨牙区、前磨牙区、尖牙区、前牙区牙齿长度与电子游标卡尺比较无明显差异(P＞0.05)，CBCT测量上颌磨牙区、下颌前磨牙区、尖牙区、前牙区牙齿长度显著低于电子游标卡尺(P＜0.05)，见表1。

表1 DR与CBCT测量牙齿长度的准确性比较(mm)

2.3 病例分析 典型病例分析结果见图1～图4。

图1 ～4 CT横轴位图像牙齿长度测量，测量时调整图像前后和上下左右向位置，选择形态较为清晰的牙齿界面，测量其长度，在最大值界面测量三次，计算其平均值。

3 讨 论

根尖片因其操作简便、辐射剂量小等优势仍在口腔医学中得到广泛应用。常用的DR投照技术有分角线投照技术和平行线投照技术两种[6]。分角线投照技术是胶片在口内与被检牙冠相靠贴，但未与长轴平行，球管的放置需倾斜一定角度，使其与牙长轴和胶片交角的分角线垂直。具有操作简便、无需定位装置，患者可自行固定、质量可得到保证、图像准确且真实等优势，但是该检查操作费时，且对操作技师的要求较高，容易出现失真、变形，因此在测量牙齿长度中很难准确反映其真实长度[7-8]。平行线投照技术使用时需专用持片器，胶片与被检牙长轴平行，胶片稍离被检牙，无需调整球管角度，X线中心线始终与胶片垂直。与分角线投照技术比较，平行线投照技术图像准确失真小，司亚萌等[9]研究结果显示，平行投照技术测量牙齿工作长度的准确率(88.89%)高于分角投照(66.67%，P＜0.05)。本研究结果显示，DR测量上颌、下颌磨牙区、前磨牙区、尖牙区、前牙区牙齿长度与电子游标卡尺比较无明显差异(P＞0.05)，表明DR平行线投照技术能够准确反映牙齿的真实长度。

CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台商用机型New Tom9000[10]。近年来随着计算机硬件和算法的升级、发展，CBCT已经进入临床广泛使用阶段。该检查与CT的区别在于CT的投影数据是一维的，重建后的图像数据是二维的[11-12]。而CBCT的投影数据是二维的，重建后直接得到三维图像。且CBCT利用平板X光探测器，分辨率可达0.125mm，提高了空间分辨率，且不会造成图像几何失真，提高了影像质量[13]。既往研究表明，利用CBCT检查，其图像不会出现重叠现象，可与实体按1∶1比例进行显示，评估软硬组织的准确性较高，因此在判断牙齿长度、牙根真实长度的应用越来越广泛[14-15]。但是该检查也存在一定的局限性。本研究结果显示，CBCT测量上颌磨牙区、下颌前磨牙区、尖牙区、前牙区牙齿长度值与牙齿真实长度值比较有差异(P＜0.05)，因此CBCT测量牙齿长度并非都按照1∶1比例显示，会受到牙齿本身弯曲角度、牙齿近远中轴倾角等因素的影响，导致测量数据出现误差。其次数据误差还会受到其扫描层厚的影响。本研究结果显示，CBCT属于三维立体影像，但不能盲目相信其诊断结果，还需考虑牙齿自身条件。

综上所述，DR与CBCT检查均可有效测量牙齿长度，但DR测量牙齿长度的准确性较CBCT高，能更加精确地反映牙齿的真实长度。