陈力量，冯小利，殷兰芳，唐文娟，柏 慧

衰弱综合征是一种老年常见综合征，临床主要表现为生理储备功能下降、抗应激能力与维持自身稳定状态能力减退，易导致老年不良健康结局的发生[1]。慢性心力衰竭(CHF)是因各种原因所致心肌损伤、导致心肌结构与功能变化、引起心室泵血或充盈功能降低的一组临床综合征[2]。相关研究[3-4]表明，CHF与衰弱综合征均为持续性、系统性的慢性炎症反应所致的全身性多系统功能紊乱，存在共同的病理基础。衰弱可作为老年CHF预后的评估指标，合并衰弱的老年CHF死亡率17%，明显高于非衰弱老年CHF的10%[5]。有关老年CHF病人并发衰弱综合征危险因素文献报道较多，但多局限于一般临床资料分析，本研究从一般资料、合并疾病、实验室指标入手，分析老年CHF病人并发衰弱综合征的相关危险因素，旨在为临床早期诊断识别、综合干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，选择2017年1月至2019年3月我院老年CHF病人为研究对象。纳入标准：(1)均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]相关诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)意识清晰，能独立配合本次调查研究者；(3)经医院伦理委员会批准，告知研究事项后病人自愿参加本次研究。排除标准：(1)合并精神疾病或认知功能障碍者；(2)合并严重听力障碍、视力障碍者；(3)严重或疾病终末期者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)临床特征调查问卷：采用自制《慢性心力衰竭病人临床特征调查问卷》，包括一般资料、合并疾病、实验室指标等。(2)老年衰弱评估量表：采用杨丽峰等[7]老年衰弱评估量表进行测评，包括生理(16条目)、心理(8条目)、社会(5条目)、环境适应(6条目)等4维度共35个条目，每个条目采用“是”计1分、“否”计0分评分。分值越高，衰弱程度越严重。衰弱判断标准：总分≥25分。量表Cronbach′s α系数为0.952。

1.2.2 资料收集 (1)对参与调查者进行组织培训，学习掌握相关调查内容及方法，要求其在调查过程不作任何引导性的解释。(2)采用现场统一发放调查问卷的方法，问卷采用统一指导语，由病人或家属独立完成。对于填写困难的问题，由经过培训的调查者逐条询问后作如实记录。共发放调查问卷200份，回收187份，其中有效问卷184份，有效回收率92%。(3)采用查阅病历资料的方法，收集病人实验室相关指标。

1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验和logistic回归分析。

2 结果

2.1 衰弱现状 184例老年CHF病人中，男90例，女94例，年龄61～84岁。衰弱评分18～27分，平均(21.42±3.12)分。其中衰弱综合征病人(衰弱综合征组)66例，发生率35.87%(66/184)。

2.2 临床特征比较 衰弱综合征组年龄、独居、美国纽约心脏病协会分级(NYHA分级)(Ⅲ级+Ⅳ级)、合并疾病(2～7种)、肌酐(Cre)高于非衰弱综合征组，血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、左心室射血分数(LVEF)低于非衰弱综合征组(P<0.05～P<0.01)(见表1)。

表1 老年CHF病人临床特征比较[n;百分率(%)]

2.3 相关危险因素 以衰弱为因变量，将单因素分析中有统计学意义的临床特征进行赋值(见表2)，多因素logistic回归分析结果显示，年龄、合并疾病数量、Hb、Cre、LVEF是老年CHF病人衰弱综合征的独立影响因素(P<0.05～P<0.01)(见表3)。

表2 各自变量赋值表

表3 老年CHF病人衰弱综合征危险因素logistic回归分析

3 讨论

我国约有1 500万心力衰竭病人，其中60岁以上老年群体占比超过60%[2]。衰弱是时下老年医学研究的热点课题，作为诱发多种不良健康结局的独立危险因素，以衰弱作为预测指标和干预项目进行早期识别和管理，可更好地改善老年病人的临床结局及生活质量[8]。相关研究[9]表明，老年群体衰弱发生率约为7%～15%，衰弱属于一种心血管疾病相关性综合征，更易发生于老年CHF病人中。JHA等[10]一项系统研究表明，老年CHF病人衰弱征发病率为18%～54%。因此,分析老年CHF病人并发衰弱综合征临床特点及相关危险因素，对于指导干预老年CHF病人并发衰弱综合征就显得尤为重要。

本研究184例老年CHF病人中，并发衰弱综合征病人66例，发生率为35.87%，与刘春香等[11]报道的36.5%(88/241)基本相似，说明老年CHF病人中并发衰弱综合征是一个十分普遍的现象，其中生理衰弱最为明显，主要表现身体活动量降低与疲乏感增强，应引起全社会足够的关注。CHF、综合衰弱征均为年龄相关性疾病，老年CHF病人生理机能逐渐衰退，抵抗外界刺激能力低下，是老年CHF病人并发衰弱综合征的独立危险因素[12]。相比男性老年CHF病人，女性更易发生神经-肌肉失衡与骨质疏松症的风险，同时女性抵抗外界不良刺激能力更弱，也是发生衰弱综合征的高危人群[13-14]。NYHA心功能分级是反映疾病严重程度的主要指标，NYHA分级越高，表示心功能、运动功能越差，是识别衰弱身份危险的主要指标[15-16]。动物实验证实，丰富环境及居住方式可通过改善快速老年小鼠认知功能、记忆功能等途径延缓衰老[17]。LIU等[18]研究认为，与家人同居也能排除老年人心中苦闷与孤独，培养乐观情绪，进而拮抗衰弱风险。

老年人因生理功能、应激适应能力的退化，常合并多种疾病。崔娟等[19]研究报道，74.2%的老年居民至少合并一种常见慢性病，75岁以上老年居民合并5种常见慢性病比例更是高达80%。如冠心病、衰弱综合征的共同病理基础均与炎症通路激活有关，过度的炎症浸润也会导致机体活力与食欲下降[20]。实验室指标是识别老年衰弱综合征的客观性指标，本研究中，衰弱综合征组Cre高于非衰弱综合征组，Hb、ALB、LVEF低于非衰弱综合征组，与彭一星等[21]文献报道基本相似。

老年CHF病人并发衰弱综合征是一个多因素综合作用的结果，单一因素分析难以揭示其发生的内在规律。Logistic回归分析表明，年龄、合并疾病数量、Hb、Cre、LVEF是老年CHF病人衰弱综合征的独立影响因素。提示我们更应关注高龄、心功能低下、合并多种疾病老年CHF病人的综合干预，实施个性化的干预计划，以延缓老年CHF病人衰弱进展。

综上，老年CHF病人并发衰弱综合征风险较高，与年龄、合并多种疾病、心功能等因素相关。应加强对老年CHF病人这些因素的早期鉴别与诊断，及时识别并发衰弱综合征的风险，预防衰弱综合征的发生，提高病人生活质量。需要指出的是，本研究对象均来自同一家医院，且观察指标相对较少，难以综合反映老年CHF病人并发衰弱综合征的全部，需要扩大样本、从更多角度作进一步研究。