孟净 袁红 丁红霞

摘  要：目的  评价康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的价值。方法  选取2019年9月～2021年9月聊城市中医医院收治的72例脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组36例，分别予以常规护理和康复护理，评价对比两组患者的并发症、生活质量、身体功能以及自护能力。结果  观察组患者护理后的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的各方面生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的自我概念、自我责任感、自我护理技能以及健康知识水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前两组患者的运动、神经受损功能和疼痛评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的运动功能评分明显高于对照组，其疼痛评分和神经受损功能评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在脊柱骨折伴脊髓损伤的临床护理中采取康复护理的应用价值显著，对改善患者的运动功能和生活状态以及降低并发症具有积极意义，值得临床应用。

关键词：康复护理;脊柱骨折;脊髓损伤;护理价值

中图分类号：R496 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-04

脊柱骨折是骨科较为严重的骨折类型之一，此类骨折创伤大，出血多，对患者身体功能的损害严重，临床大多数患者伴脊髓损伤，其发病率占全身骨折的6%，損伤位置多见于胸腰段，不仅对全身关节和运动功能造成严重损伤，还可能会造成瘫痪或半瘫痪状态，严重降低患者的生活质量[1]。临床上，针对脊柱骨折伴脊髓损伤大多主张采用手术治疗，但手术风险高，加上患者身体创伤大，自理能力丧失，患者的术后恢复已成为研究的重大难题，所以术后实施合理、科学的护理干预对改善其预后效果非常关键。康复护理是以康复为目的，减轻患者术后痛苦，规避术后并发症，使患者尽早恢复健康的护理模式，其临床应用价值显著。基于此，本文将对聊城市中医医院收治的脊柱骨折伴脊髓损伤患者展开研究，旨在探讨康复护理的作用和临床价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2021年9月聊城市中医医院收治的72例脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者中，男20例，女16例;年龄25～61岁，平均年龄（43.06±3.77）岁;其中胸椎17例，腰椎19例;观察组患者中，男21例，女15例;年龄26～63岁，平均年龄（44.56±3.81）岁;其中胸椎18例，腰椎18例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究已获得聊城市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并已签署同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经胸部CT、MRI等影像学检查确诊者;

②符合《外科学》[2]中的诊断标准者;③符合手术治疗适应证者;④住院时间大于1周者。

排除标准：①凝血功能障碍者;②手术禁忌证者;③药物过敏体质者;④合并精神疾病史、语言交流障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤者;⑤其他骨折类型者。

1.3  方法

对照组患者予以常规护理。按照病情的发展过程和临床治疗流程对患者予以相应的护理照顾和指导，讲解术后注意事项，对患者的饮食和日常生活提供基础服务，做好相关护理记录等。

观察组患者采取康复护理措施，具体内容如下：①术后心理疏导。手术完成后受疼痛刺激、身体功能受限等因素的影响，患者的生理和心理承受双重痛苦，因而产生抑郁、烦躁、焦虑和悲观等负性情绪，进而担心身体功能不能完全恢复等，医护人员应做好心理沟通，主动与患者打招呼，通过交流了解其内心顾虑和担忧，并通过介绍成功案例来帮助患者重新认识疾病，耐心解答患者的疑问，尽量满足其需求增强术后康复信心。每天播放轻缓、动听的音乐缓解其焦虑的情绪，培养兴趣爱好，陶冶情操，予以针对性心理开导，多鼓励、支持和安慰患者，促使其保持最佳状态，积极配合康复治疗。②术后体位指导。术后恢复期间应提供硬板床，卧位，每间隔1～2 h协助患者更换体位，积极预防压疮，翻身时动作要轻柔，避免躯体发生扭转、牵拉等，误伤神经或撕裂脊柱伤口;同时每天要定时按摩四肢肌肉，促进血液循环。早期留置的导尿管应及时放尿，并指导卧床患者进行膀胱训练，鼓励患者积极排尿，预防感染的发生[3]。③术后饮食指导。术后机体缺乏运动，胃蠕动功能下降，在长期卧床治疗期间身体处于高代谢、消耗状态，容易出现营养不良、贫血等危险情况，故医护人员应根据其胃肠功能恢复情况，正确评估患者的身体状况，结合其饮食喜好制订个性化饮食方案，以清淡、富含营养的食物为主，多补充蛋白质等营养成分，多食新鲜果蔬，多饮水预防便秘，如有便秘情况应及时配合缓泻药清空肠道，禁食辛辣刺激物，少摄入油腻、脂肪含量较高的食物，这类食物不仅会增加胃肠消化负担，增加便秘程度，还不利于伤口愈合。④术后生活指导。患者康复时间长，术后需长期卧床休养才能慢慢恢复，在卧床期间其皮肤受损严重，因此要加强皮肤护理，每天检查皮肤状态，正确评估压力点，对于骨隆突处部位用软垫抬高，每天按时按摩皮肤，用温热毛巾擦拭身体，有助于促进血液循环，检查时注意其皮肤温度、色泽、弹性等。另外，恢复期间监督患者戒烟戒酒，保持早睡早起的作息习惯。若患者存在咳嗽、痰多现象，护理人员应选择恰当的时机指导患者翻身，轻轻叩击背部排痰，确保其呼吸道通畅，若排痰困难可采取雾化吸入稀释痰液来加速其排出。⑤术后卫生护理。脊柱损害患者卧床时间长，受伤后身体处于瘫痪、无知觉状态，因此无法自行活动，生活无法自理，故易出现大小便失禁等问题，因此医护人员要及时清理患者的大小便卫生，定时翻身，坚持每天检查患者的皮肤状况，特别是关节突出部位，每晚坚持清洗皮肤，及时更换床单被褥，保证皮肤弹性、光滑，每天坚持早晚擦洗身体，配合洗脸刷牙，大小便失禁者应勤更换床单被褥，清理排泄物，勤换洗贴身衣服，必要时使用保湿剂护理。⑥术后运动康复锻炼。根据患者的身体恢复情况尽早鼓励和协助其参与肢体锻炼。早期鼓励和指导患者以四肢被动、主动运动为主，通过屈膝、屈髋、踝关节、双臂上举等动作来促进血液循环。中期可在床上进行体位变动训练，如翻身、侧卧、坐位等变化，在床边下肢进行甩腿。后期鼓励其借助支具、拐杖或扶墙下床行走，配合步态平衡训练，注意观察其肢体或关节的反射能力，详细介绍各个锻炼项目及训练技巧，并监督和辅助患者分阶段配合康复，遵循循序渐进的原则每天坚持锻炼，通过肌肉按摩、关节屈伸、旋转和肢体活动等手段，促使患者尽早下床活动[4]。

1.4  观察指标

①用健康简易量表（SF-36）测评其生活质量，主要对生理、心理、社会及物质生活，以百分制测评，得分越高说明生活越好。

②观察记录患者术后出现的并发症情况，如压疮、尿路感染以及便秘等。总发生率=（并发症发生例数/总例数）×100%。

③用功能独立性评定法（FIM）评估其运动功能，满分100分，分值与运动能力成正比;用视觉模拟评估法（VAS）测评其疼痛程度，分值0～10分，得分越低说明疼痛感越轻;用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）测评患者神经功能缺损程度，分值0～42分，分值与神经恢复效果成反比。

④以自护能力量表（ESCA）评价其自我概念、自我责任感、健康知识水平和自护技能，分值0～100分，得分越高说明自护能力越强。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的SF-36评分对比

观察组患者护理后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症发生率对比

观察组患者护理后的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的VAS、FIM、NIHSS评分对比

护理前两组患者的各评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的VAS、NIHSS评分低于对照组，FIM评分高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。見表3。

2.4  两组患者的ESCA评分对比

观察组患者护理后的各项ESCA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

脊柱骨折是一种主要因外力撞击所引起的创伤性骨折，此类骨折对患者运动和神经功能造成严重损伤。临床大部分脊髓骨折伴脊髓损伤会导致患者出现尿失禁、局部躯体无知觉、四肢功能受限等症状，手术治疗虽能固定骨折残端，提高脊柱稳定性，但是侵入性操作会增加患者的身心痛苦，而且手术风险大，术后处理不当很容易发生并发症，影响术后康复。因此手术治疗后还需依靠科学的护理手段指导患者积极康复锻炼，尽早鼓励其下床活动，缩短卧床时间[5]。

本研究主推康复护理，康复护理是康复医学的重要组成部分，主要通过协调医学、教育、社会等措施对残障患者进行科学训练，提供专业的辅导和教育，结合患者的实际情况制订科学方案，尽量避开致残因素，恢复其生活自理能力，帮助其尽早回归正常生活[6-7]。康复护理是一项专业性和实践性极强的护理技术，能有效消除和减轻患者的功能损伤，设法帮助患者提高各个身体功能。此护理方法用于骨折患者恢复期不仅能重新恢复患者机体功能，还能提高其生活水平，推进患者尽早康复出院[8-9]。本研究应用康复护理能帮助患者从心理、饮食、术后体位、日常生活以及功能锻炼等方面展开指导。通过个性化情绪疏导，帮助患者排忧解难，积极预防术后并发症;提供健康、合理的饮食搭配，协助指导患者保持舒适体位，减轻术后痛苦;指导其掌握和重视康复训练，保持最佳状态积极配合治疗，有助于患者术后良好、顺利康复出院[10-11]。研究结果显示，观察组患者的术后并发症、疼痛评分和神经受损评分均低于对照组，其各方面生活质量、自护能力以及运动功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此足以证实康复护理的有效性。此研究与张晶等[12]的研究内容相似，经护理干预后研究组患者的VAS评分、术后并发症发生率均低于对照组，研究组患者的生活质量评分高于对照组，由此说明有效护理干预对促进患者术后康复，改善其今后生活质量，提高临床护理水平具有积极应用价值。术后康复护理重视康复调理，主要依据患者的实际情况和临床恢复状态展开针对性的护理干预，其目的是提升护理质量，满足护理需求，降低术后风险，加速康复进程[13-14]。

综上所述，康复护理的应用可有效改善脊柱骨折伴脊髓损伤患者的运动和生活能力，对提高术后自护水平具有积极指导价值，值得临床应用。

参考文献

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