【摘要】 目的：探讨将罗伊适应理论模式联合运动康复指导应用在脑出血术后康复中的作用。方法：选取2020年1月-2021年1月在广州市第十二人民医院进行手术治疗的脑出血患者130例作為研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组65例。对照组实施常规干预及运动康复指导，研究组在对照组基础上实施罗伊适应理论模式。比较干预前后两组神经功能、肢体运动功能、心理韧性水平及并发症发生情况。结果：干预前，两组神经功能评分、肢体运动功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组神经功能评分低于对照组，运动功能评分高于对照组（P<0.05）;干预后，研究组坚韧、自强、乐观评分及总分均高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率为1.54%，低于对照组的10.77%（P<0.05）。结论：在脑出血术后应用罗伊适应理论模式联合运动康复指导，可减少术后患者并发症的发生，提高患者对疾病康复的信心，促进神经功能及肢体运动功能的康复，改善术后生活质量。

【关键词】 脑出血 术后 罗伊适应理论模式 运动康复

[Abstract] Objective： To explore the application of Roy adaptation theory model combined with motor rehabilitation guidance in postoperative rehabilitation of cerebral hemorrhage. Method： A total of 130 patients with cerebral hemorrhage who underwent operation in Guangzhou Twelfth People’s Hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， 65 cases in each group. The control group was given routine nursing and exercise rehabilitation instruction， and the study group was given Roy adaptation theory model on the basis of the control group. The recovery of nerve function， the recovery of limb motor function， the improvement of mental toughness before and after intervention and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in neurological function score and limb motor function score between the two groups （P>0.05）; after intervention， the neurological function score of the study group was lower than that of the control group， and the motor function score was higher than that of the control group （P<0.05）; after intervention， the tenacity， self-improvement， optimism scores and total score of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the study group was 1.54%， lower than 10.77% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Roy adaptation theory model combined with motor rehabilitation guidance after cerebral hemorrhage operation can reduce the occurrence of postoperative complications， improve patients’ confidence in disease rehabilitation， and promote the rehabilitation of nerve function and limb motor function， to improve the quality of life after operation.

[Key words] Cerebral hemorrhage Postoperative Roy adaptation theory model Motor rehabilitation

First-author’s address： Guangzhou Twelfth People’s Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.023

脑出血为神经外科高发的疾病之一，其主要在非外伤情况下，脑血管出现破裂，使血液聚集在腦实质内。临床主要表现为头痛、呕吐，并出现不同程度的意识障碍，严重者甚至出现颅内压升高、脑水肿及脑疝，对患者健康和生命造成严重的威胁。目前，临床对于病情恶化的脑出血患者常实施手术治疗，通过手术清除脑实质内血肿，从而改善临床症状，促进疾病康复[1]。但大部分脑出血患者术后均存在不同程度的肢体、语言功能障碍，且在长期康复中，患者失去对康复的信心，不仅会降低其对康复的依从性，且极易增加并发症的发生率，降低手术疗效。因此，为增强脑出血患者术后的康复信心，提高其心理韧性，采取相应的干预措施，对减少并发症发生，促进肢体功能恢复具有重要意义。本次研究选取130例脑出血患者作为研究对象，分析应用罗伊适应理论模式联合运动康复指导的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月在广州市第十二人民医院实施手术治疗的脑出血患者130例作为研究对象。纳入标准：（1）符合《第四届脑血管病学术会议》制订脑出血相关诊断;（2）经影像学CT或MRI检查确诊为脑出血;临床症状、指征及机体状态符合手术相关标准;（3）需要进行手术治疗;颅血肿量达到30～50 mL;（4）术后病情稳定，整体状态良好;（5）意识清楚，认知功能正常，能够配合沟通和研究。排除标准：（1）因外伤导致的脑出血或诊断为单纯蛛网膜下腔出血患者;（2）合并痴呆或精神疾病，或伴有认知障碍;进行过抗凝治疗;合并较严重的心、肝、肾等组织、器官功能障碍;（3）因动脉畸形、脑动脉瘤导致的脑出血;（4）合并呼吸系统、循环系统及血液系统等功能障碍;（5）合并脑疝。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组65例。患者和家属对本研究内容均知情，并签订知情同意书;本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预及运动康复指导。干预时间为1个月，术后监测患者生命体征变化及病情变化，做好基础干预，预防并发症。指导患者术后正确的饮食，避免摄入辛辣、生硬等刺激性较强的食物，保证充分的营养供应。指导患者进行康复训练，训练可在术后24～48 h，根据患者的病情状态进行，首先实施被动训练，由责任护士对患者四肢进行被动的按摩，活动关节，同时定时翻身，叩背;术后3～10 d，实施上肢功能训练，责任护士位于患者患侧位置，协助其将健侧手轻轻放置在患侧肘关节上方位置，然后对患肢实施旋转的训练，每次训练5 min，2次/d[2]。一侧肢体训练完毕后，利用同一种方法训练另一肢体。下肢功能训练，责任护士用手抓住患肢踝关节位置，另一只对膝关节下方位置实施保护，然后做顺时针的旋转训练，每次5 min，2次/d，然后更换肢体进行训练。术后2周后，协助患者进行床上被动训练和主动训练;术后5周，协助患者实施行走训练。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施罗伊适应理论模式，干预时间为1个月。

1.2.2.1 干预评估 （1）一级评估：此阶段主要评估患者心理状态，通过沟通和交流，明确其心理韧性及对康复的信心，因不良心理状态导致术后康复依从性下降的主要原因，术后康复治疗中造成患者心理危机的相关因素[3]。（2）二级评估：明确主要刺激、相关刺激及固有刺激。主要刺激包括：手术治疗、术后生理功能，术后肢体功能障碍;相关刺激包括：患者对病情了解和掌握、对疾病态度、情绪状态;固有刺激包括：角色功能、家庭经济及社会支持。

1.2.2.2 干预诊断 根据上述评估的结果明确干预诊断。（1）生理：存在感染的风险，与术后创面，机体免疫能力及清洁卫生相关;下肢静脉血栓：与长期卧床，对康复依从性差相关;便秘：与饮食不规律，未遵医嘱执行饮食计划，不进行活动训练相关;再出血：与活动力度较大，不良行为习惯相关;中枢发热：术后病情状态差，感染造成[4]。（2）自我概念，心理韧性差：与对疾病缺乏认识，生理功能改变，降低适应能力相关。悲观：与肢体功能障碍，影响正常生活，降低对术后康复的信心相关。（3）角色功能：与外在形象改变，生理的不良反应，无法适应当前的角色变化相关。（4）社会支持：与社交能力降低，因疾病状况需要依赖他人完成日常生活相关。

1.2.2.3 确定干预目标、实施干预方案 （1）预防并控制并发症发生，①并发症指导：术后高度重视感染、下肢静脉血栓、便秘及再出血的发生，为患者讲解并发症前期症状，掌握基础的干预措施，保证良好的生活行为习惯，遵医嘱进行术后康复[5]。②营养指导。为患者制定相应的饮食计划，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入。可多摄入新鲜水果和蔬菜，每餐定时定量，避免过饱。避免摄入辛辣、生冷等刺激食物。根据指导进行活动，避免长期卧床，造成便秘和下肢静脉血栓。③指导康复训练。对于发音障碍患者，可指导其练习发音，自单音节至多音节词汇进行练习，并利用词语、句子读写的方式刺激语言功能，锻炼患者以口型判断语句[6]。对于肢体功能障碍患者，应自被动训练，按摩训练等逐渐过渡至主动训练，随着疾病康复，练习坐立训练，逐渐练习行走训练。（2）改善不良心理，增强信心。①疾病知识指导。利用图文手册、宣传画册及多媒体视频等强化患者对疾病了解，明确术后康复的过程、目的及意义，掌握康复的方法、技巧和注意事项。组织疾病知识交流会，通过一对一讲解，护患交流等，提升自我能力，增强对疾病术后康复的信心[7]。②心理疏导。每日保持与患者30 min的沟通和交流，评估患者心理状态，进行针对性的疏导，并协助其释放不良情绪，保持乐观的心态。利用音乐放松身心，选取患者喜欢的轻音乐，取舒适的卧位，调整好音量，利用耳机听取音乐的内容，也可引导患者伴随音乐进行美好环境、事物的想象。嘱家属及朋友多给予照护和支持，强化沟通和疏导的同时，促进其尽快回归家庭，适应社会[8]。

1.3 观察指标及评价标准 干预前后两组神经功能恢复、肢体运动功能恢复、心理韧性水平改善情况及并发症发生情况。（1）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）进行评估，量表共有10个项目，包括上下肢运动、感觉、凝视、肢体共济失调、面瘫、忽视、视野、意识、构音障碍及语言等，总分范围为0～42分，神经功能与分值呈反比[9]。（2）肢体运动功能：采用运动功能量表（Fugl-Meyer）进行评估，量表共有两个维度，包括上肢和下肢，其中上肢包括10个维度，33个条目，总分为0～66分;下肢包括7个维度，17个条目，总分为0～34分，分值与肢体运动功能恢复呈正比。（3）心理韧性：采用心理韧性量表（CD-RISC）进行评估，量表共有3个维度，包括自强、乐观、坚韧，共有条目25个，总分为0～100分，心理韧性水平与分值呈正比[10]。

1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS 26.0对数据进行录入和分析，性别、出血位置、并发症等计数资料采用率（%）进行描述，组间数据实施字2检验。神经功能评分、肢体运动功能评分、心理韧性评分等计量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄及出血位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后神经功能及肢体运动功能比较 干预前，两组患者NIHSS、Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后心理韧性评分比较 干预前，两组患者各项心理韧性评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组坚韧、自强、乐观评分及总分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组中枢高热、术后再出血、下肢静脉血栓、肺部感染、便秘等并发症发生率为1.54%，低于对照组的10.77%（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着国内老龄人口的逐渐增加，脑出血的发病率逐渐升高，不仅影响人们的健康和生命，同时对家庭和社会造成严重的负担。脑出血后血肿形成，造成脑组织缺血，引发组织变形、坏死，若病情进一步发展，细胞毒性引发脑水肿，颅内压持续升高形成脑疝，对患者生命安全造成威胁[11]。手术为脑出血重要治疗手段，虽然取得一定治疗效果，但术后生理改变、不良心理状态及家庭、社会因素等均对患者产生严重的刺激，使患者对康复产生抵触情绪，降低对疾病康复的信心，丧失对生活的希望[12]。所以，针对患者术后康复的整体状态，实施全方位的康复指导，对减少不良因素的刺激，促进术后疾病康复具有重要意义[13]。

罗伊适应模式是临床应用较全面的干预措施，其不仅能够重视患者生理状况，而且对其心理状态和社会支持也提高重视[14]。通过对患者三个方面的评估，找到其适应性问题，并明确在术后康复中的主要刺激、相关刺激及固有刺激，并通过干预诊断、建立干预目标，实施干预方案，最终帮助患者避免术后康复中的无效反应，促进适应性反应，保持良好的心理状态，配合术后的康复[15-16]。本次研究结果显示，研究组坚韧、自强、乐观及总分均高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组。与周玲等[17]研究结果一致，表明利用罗伊适应模式，促进完善干预措施的落实，强化患者对术后病情状态适应，使患者能够尽快适应生理改变，了解并掌握疾病相关知识，疏导内心的负性情绪，使患者在术后康复中维持生理功能、角色功能、自我概念及社会关系，从而提高对疾病康复信心，增强心理韧性，减少并发症的发生。而运动康复指导通过对患者进行循序渐进的训练指导，促进神经、肢体功能的快速康复[18-19]。研究组神经功能评分低于对照组，运动功能评分优于对照组（P<0.05）。与于腾飞等[20]研究结果一致，表明实施罗伊适应模式联合运动康复指导后，不仅改善患者心理状态，同时促进机体各项功能的快速康复，减少治疗中的并发症，促进神经、肢体功能的快速康复。

综上所述，将罗伊适应理论模式联合运动康复指导应用在脑出血术后康复中，增强其心理韧性，提高对术后康复的依从性，减少术后并发症的发生，促进神经、肢体功能的快速康复，值得被广泛的应用。

参考文献

[1]王喜益，叶志弘，汤磊雯，等.基于罗伊适应模式的护理中域理论发展的文献研究[J].解放军护理杂志，2020，37（6）：1-5.

[2]秦欣，张亮，冉月.CT定向软通道技术在高血压脑出血中的应用效果及对脑血流的影响研究[J].中国医学创新，2019，16（8）：21-24.

[3]王达纯，刘素.基于罗伊适应理论护理模式对脑出血患者术后DVT发生率、神经功能和生活能力恢復的影响[J].现代医学，2019，47（6）：714-719.

[4] VARGA Z，GOWDA S N，STYS A.Mycotic Aneurysm of the Middle Cerebral Artery Leading to Subarachnoid Hemorrhage， as the Initial Presentation of Bartonella henselae Endocarditis[J].South Dakota Medicine：the Journal of the South Dakota State Medical Association，2020，73（2）：68-70.

[5]丁荷蓓，陈为国，王珣，等.羟乙基淀粉、右美托咪定联合芬太尼对老年高血压脑出血患者术后脑糖氧代谢的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（5）：988-991.

[6]刘雪英.康复治疗及术后护理干预对高血压脑出血患者术后恢复的影响[J].中华全科医学，2021，19（3）：515-519.

[7] GENG H J，XIE Y M，ZHANG M.Effect of Xingnaojing Injection in treatment of cerebral hemorrhage based on Tabu search algorithm：a real world study[J].China Journal of Chinese Materia Medica，2020，45（14）：3316-3323.

[8]刘胜华，周政，唐协林，等.神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析[J].临床神经外科杂志，2021，18（1）：80-84.

[9]王忠，张瑞剑，韩志桐，等.动态颅内压监测在高血压脑出血合并脑疝血肿清除术及标准大骨瓣减压术后的应用[J].临床神经外科杂志，2021，18（1）：92-95，99.

[10]李娟，汤翔宇，连立飞，等.幕上自发性脑出血微创血肿抽吸引流术后6个月预后影响因素研究[J].神经损伤与功能重建，2021，16（2）：79-82.

[11]刘英华，邹丽芸，曹玉萍.良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪在高血压脑出血偏瘫患者下肢功能恢复中的应用[J].中国医学创新，2021，18（1）：93-96.

[12] FRAGATA I，BUSTAMANTE A，PENALBA A，et al.TNF-R1 Correlates with Cerebral Perfusion and Acute Ischemia Following Subarachnoid Hemorrhage[J].Neurocritical Care，2020，33（3）：679-687.

[13]孙鹏，范多娇，董晓辉，等.基底节脑出血手术患者HbA1c、TNF-α、TIM-3mRNA变化及其与预后的关系[J].局解手术学杂志，2021，30（3）：219-225.

[14]施建芳，吴赛飞，王科，等.早期小剂量肠内外营养联合免疫支持对高血压脑出血术后患者神经功能恢复的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（1）：78-82.

[15]彭越，刘慧勤，王冰.老年高血压脑出血血肿清除术后患者并发脑梗死的影响因素分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（1）：24-27.

[16]陈小红，周斌，师秋霞，等.脑出血患者术后细节性延续性护理对患者康复效果的影响及思考[J].中国实用护理杂志，2019，35（21）：1601-1607.

[17]周玲，赵卫国，胡艳玉，等.中性粒细胞与淋巴细胞比值在急性脑出血患者中的预测作用[J].国际脑血管病杂志，2019，27（4）：299-302.

[18]贾维，石长青，刘亚龙，等.CT平扫岛征和混合征对自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测作用[J].中华神经外科杂志，2019，35（10）：1036-1040.

[19]孔祥宇，董軍，钱志远.脑出血后早期血肿扩大预测评分的建立及其效果的初步评价[J].中华神经医学杂志，2019，18（5）：487-493.

[20]于腾飞，何文，赵阳，等.亚急性期基底节区脑出血患者经颅超声造影的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2019，28（2）：100-103.

（收稿日期：2021-06-25） （本文编辑：占汇娟）