林锦绣

摘要：目的 對比分析不同护理干预对胎盘早剥（PA）患者的妊娠结局的影响。方法 针对2019年1月至12月30例PA患者以随机抽样法分对照组（常规护理）、研究组（优质护理）各15例，并对比分娩方式、不良妊娠结局与满意度。结果 剖宫产率研究组低于对照组，阴道分娩率高（P<0.05），产后感染、新生儿窒息、胎儿窘迫、失血性休克研究组均低于对照组（P>0.05），且患者与家属对护理人员服务满意度评分更高的是研究组（P<0.05）。结论 PA患者在接受优质护理后，改善了不良妊娠结局发生率，以及提高患者满意度，另外，剖宫产率低。

关键词：妊娠结局;优质护理;胎盘早剥

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

胎盘早剥（PA）主要指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称之为胎盘早剥。主要症状是存在阴道流血、持续性腹痛或是腰痛，以及子宫收缩和子宫压痛等，出血量及其疼痛程度与胎盘剥离面积大小密切联系，是妊娠晚期较为常见的严重并发症^[1]。目前对于胎盘早剥发病机制尚不清晰，认为与胎盘血管病变、宫腔压力骤减、机械性因素等有关^[2]。在早期胎盘早剥未有明显表现，部分患者甚至在产后检查时才可发现，若不及时处理导致产妇大出血、胎儿窘迫、围生儿死亡等，是导致不良母婴妊娠结局重要原因^[3]。因此如何保障胎儿与孕妇生命安全、避免不良事件发生成为临床热点。优质护理干预以患者为中心，强化护理系统，落实护理责任，提升整体护理水平，能有效降低新生儿死亡率，改善母婴结局^[4]。本文现就2019年1月至12月30例PA患者实施优质护理干预。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入30例患者符合PA诊断标准;均为单胎妊娠;一般资料齐全;无心、肺、肾、凝血等功能障碍;排除存在前置胎盘、先兆子宫破裂;同时参与其他研究;合并具有恶性肿瘤。于2019年1月至12月以随机抽样法分两组，对照组与研究组PA患者一般资料无差异（P>0.05），具有可比性，并获得该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，发现异常后及时上报并给予相应措施，另外，向患者讲解疾病有关知识、日常注意事项等。

研究组实施优质护理，（1）通过建立产妇的健康方案，包含当前病情、以往生育、基本信息等情况做好初步评估，并评估结构与分析护理问题。（2）通过查体、问诊当时掌握患者体征情况、症状表现，协助并指导完成各项临床检查，并依据检查结果与患者表现再次评估和制定方案。（3）护理方案的实施：①建立静脉通道，对急性内出血患者迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克，给予吸氧和保暖等措施。②向患者及家人交流沟通，说明积极配合治疗予护理的重要性，对她们的疑虑和担忧给予适当的解释，让患者更多的了解病情，提高依从性，针对不同心理状态给予疏导，减轻面对疾病时的恐惧、焦虑等，并讲解成功案例，提高治疗信心。③密切监测孕妇生命体征、阴道流血、腹痛、贫血程度等，准确记录尿量，准确记录24小时出血量，做好监测胎儿宫内情况。④分娩期予密切观察产妇心率、血压、宫缩、阴道流血情况，监测胎心，做好抢救新生儿和急诊剖宫产的准备。⑤产褥期护理应密切观察产妇生命体征、子宫收缩、恶露、伤口愈合等情况。保持外阴清洁干燥，预防产褥感染。并进行营养干预和乳房护理、运动护理等。

1.3 观察指标

针对患者分娩方式、不良妊娠解决与满意度进行对比。

（1）分娩方式从患者剖宫产和阴道分娩方面观察。

（2）并发症发生率从产后感染、新生儿窒息、胎儿窘迫、失血性休克方面统计和观察。

（3）满意度从出院前一天，将科室内自制满意度调查量表依次分发给患者或是家属，对本次护理人员服务进行评价，总分100分，分数越高表示对本次护理服务满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者分娩方式

剖宫产率研究组低于对照组，阴道分娩高于对照组（P<0.05），见表2：

2.2患者不良妊娠结局

不良妊娠结局发生率结果对比研究组较低（P>0.05），见表3：

2.3患者与家属对护理人员服务满意度评分

患者与家属对护理人员服务满意度评分更高的是研究组（P<0.05），见表4：

3讨论

PA是产科危急重症，主要病理改变是底蜕膜出血并血肿，使胎盘和子宫壁分离，分为显性剥离、隐性剥离与混合性剥离^[5]。随着胎盘剥离面积的增加，病情逐渐加重，若不及时处理可造成严重不良母婴结局。产妇出现产后出血、弥散性血管内凝血等，胎儿出现窒息、胎死宫内、宫内窘迫等。故进行有效护理极为重要，尤其是及时发现并处理。并由于患者对疾病缺乏了解，术中易出现紧张、焦虑等负面情绪，影响到医疗操作和治疗效果，适当给予高效的护理干预能缓解其负面情绪，减少不良分娩分娩结局，促使手术顺利展开^[6]。

以往常规护理能提高患者对疾病的认知，在一定程度促使患者治疗配合度提高，但针对性不强，无法满足患者更高需求。现阶段，社会经济的快速发展，对妇产科护理质量要求不断提高，有关研究提出，优质护理更为重视患者自身需求，以患者为中心，逐步完成护理服务，并具有系统性、针对性、全面性，促使护理工作顺利完成，避免错过最佳时机，保证母婴安全^[7]。并由鲍晓燕^[8]研究可知，通过对比常规护理和优质护理，结果表现以优质护理更利于降低术中、术后出血量以及血压等指标，同时不良妊娠结局发生率低。鉴于上述情况，本研究优质护理干预对PA患者进行干预，通过建立静脉通路，纠正休克，消除不良心理，促使能积极配合治疗，另外，密切观察和沟通，掌握患者病情给予对症治疗，减少了不良妊娠结局发生率，从而获得患者和家属满意评价。结果显示，阴道分娩率是93.33%，剖宫产率是6.67%，产后感染、新生儿窒息、失血性休克、胎儿窘迫发生率低，和常规护理具有明显对比（P<0.05）。结合以上研究有效证实，优质护理干预在PA护理中更为有效，能改善妊娠结局，使PA患者顺利分娩。

综上所述，健全的孕期保健制度，重视胎盘早剥高危因素，加强对此类产妇的管理，有助于胎盘早剥的早预测、早诊断、早干预，同时，优质护理干预有效改善了母婴结局，降低了剖宫产率低，值得临床广泛使用。

参考文献：

[1]朱阿芳，叶婷，徐丹，等. 胎盘早剥的综合护理干预及护理满意度分析[J]. 中国社区医师，2021，37（3）：181-182.

[2]韩雪，高云，余晓辉. 围手术期优质护理干预在胎盘早剥孕妇中的应用效果研究[J]. 中国社区医师，2021，37（1）：127-128.

[3]李明蕊，常永霞，崔玲. 护理行为感知模式在胎盘早剥剖宫产产妇中的应用[J]. 现代诊断与治疗，2021，32（11）：1847-1848.

[4]邱艳丽. 细致化综合护理对妊娠高血压并胎盘早剥患者生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2020，29（29）：3279-3282.

[5]杨梅. 妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的护理措施总结[J]. 黑龙江中医药，2020，49（2）：276-277.

[6]廖瑞灵. 临床护理干预应用于40例胎盘早剥产妇的护理价值研究[J]. 心电图杂志（电子版），2020，9（3）：277-278.

[7]邵玉霞. 急救护理流程在胎膜早破并发胎盘早剥产妇抢救中的应用价值[J]. 黑龙江中医药，2020，49（6）：306-307.

[8]鲍晓燕. 探讨优质护理在胎盘早剥患者中的临床应用效果[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（12）：144，148.