孙文涛 周 晴

（安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）淮南 232000）

安徽省淮南市于2020年启动医保电子凭证使用推广工作，截至2020年5月9日，淮南市399家医保定点医院和695家医保定点药店全部开通了医保电子凭证扫码结算功能。2020年11月，淮南市医保电子凭证激活人数达63万余人，宣传覆盖面逐渐扩大，各区县激活率不断提高，因此有必要对医保电子凭证使用率现状进行调查，分析影响医保电子凭证使用率的可能因素。现结合淮南市各级医疗机构2021年1月1日零时至11月24日24时医保电子凭证使用情况，对现存问题进行分析，并从分析结果中对提高医保电子凭证使用率和扩大市民知晓率提出建议和对策。

1 数据来源与研究方法

1.1 数据来源

通过淮南市医疗保障信息中心业务系统，统计2021年1月1日-11月24日期间淮南市75家医疗机构（42家一级医疗机构、28家二级医疗机构、5家三级医疗机构）的医保刷卡结算人次，医保刷卡途径包括实体卡和医保电子凭证。医保电子凭证刷卡渠道包括支付宝、微信、其他。

1.2 研究方法

将2021年1月1日-11月24日医保结算数据导出到Excel后，对数据进行统计分析，对比淮南市各级医疗机构医保电子凭证各渠道使用情况以及医保电子凭证使用率排名前五的机构，分析影响医保电子凭证使用率的可能因素。

2 淮南市医保电子凭证使用情况

2.1 淮南市三级医疗机构医保电子凭证使用情况分析

2021年1月1日-11月24日期间，淮南市5家三级医疗机构医保刷卡共计765137人次，其中实体卡刷卡715089人次，医保电子凭证刷卡50048人次，医保电子凭证使用率仅为6.54%。进一步对医保电子凭证刷卡渠道使用情况分析，发现使用支付宝进行医保刷卡的有29214人次，微信19986人次，其他软件848人次（见表1）。

表1 淮南市三级医疗机构医保电子凭证各渠道使用情况

2.2 淮南市二级医疗机构医保电子凭证使用情况分析

2021年1月1日-11月24日期间，淮南市28家二级医疗机构医保刷卡共计499513人次，其中实体卡刷卡430761人次，医保电子凭证刷卡68752人次，医保电子凭证使用率为13.76%。进一步对医保电子凭证刷卡渠道使用情况分析，发现使用支付宝进行医保刷卡的有36763人次，微信28574人次，其他软件3415人次（见表2）。

表2 淮南市二级医疗机构医保电子凭证各渠道使用情况

2.3 淮南市一级医疗机构医保电子凭证使用情况分析

2021年1月1日-11月24日期间，淮南市42家一级医疗机构医保刷卡共计352886人次，其中实体卡刷卡321479人次，医保电子凭证刷卡31407人次，医保电子凭证使用率为8.90%。进一步对医保电子凭证刷卡渠道使用情况分析，发现使用支付宝进行医保刷卡的有13719人次，微信12703人次，其他软件4985人次（见表3）。

表3 淮南市一级医疗机构医保电子凭证各渠道使用情况

2.4 淮南市各级医疗机构医保电子凭证使用前五名情况分析

通过对2021年1月1日-11月24日淮南市各级医疗机构医保电子凭证使用率进行对比分析，发现使用率最高的前五家医疗机构多为专科医院（见表4）。

表4 淮南市医保电子凭证使用率最高的五家医疗机构

3 讨论

3.1 医保电子凭证使用率低，各级医疗机构存在差异

本次分析结果发现，目前淮南市各级医疗机构医保电子凭证使用率较实体卡低，由高到低分别是二级医疗机构、一级医疗机构、三级医疗机构，其中医保电子凭证使用率最高的五家医疗机构多为专科医院。

分析原因，一方面是与淮南市人口及年龄分布有关。根据安徽省2020年统计年鉴报告，淮南市65岁以上老年人口比重居于安徽省第三位，人口老龄化严重，老年人口众多，而老年人的患病率普遍高于人群平均水平，这无形中提升了综合性医疗机构中老年人就医比例，并且绝大多数中老年人群对智能手机使用不是特别熟练，电子凭证激活难度较大，使用难度亦大。虽然淮南市各级医院在医院门诊多处均有宣传，告知其可通过医保电子凭证进行支付，但绝大多数老年患者需要求助门诊工作人员帮助操作，反而不如使用实体卡便利，看似便利的“网上办”变成“求人办”。除了高龄人群外，还有一部分低龄人群对医保电子凭证使用率较低，这类人群可以通过其监护人绑定“亲情账户”代激活使用，并且当前儿童看病暂不支持使用医保电子凭证支付功能，即目前医保电子凭证功能使用尚不能实现全年龄段的整体覆盖。

另一方面可能是因为推广过程缺乏终末反馈。当前全国各地医保电子凭证推广激活工作正在如火如荼地开展，但是尚无针对医保电子凭证使用率进行分析的研究。本次调查结果发现，医保电子凭证激活率高并不代表医保电子凭证使用率高，而推广激活医保电子凭证工作的最终目的就是为了方便群众看病就医，从而满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。由于缺乏终端使用率的有效反馈，导致无法及时对使用过程中出现的问题进行应对，最终导致出现医保电子凭证激活率高而使用率低的局面。

3.2 医保电子凭证使用与住院患者需求期待尚存在一定差距

首先，医保电子凭证的功能有待进一步拓展。对于城乡居民医保的参保人员而言，医保电子凭证仅能用于读取患者个人信息，并无储蓄功能，也未签约相关银行机构，还需要第三方来完成支付。对于这一部分参保群众来说，使用医保电子凭证尚不能完全满足其就医直接结算等需求，与实体卡使用比较而言，医保电子凭证尚未完全发挥优势作用。

其次，目前淮南医疗保障局结算平台设计的结算模式为“读取患者信息——处方上传及结算反馈”，在此模式下使用医保电子凭证结算，需要分两次完成结算，即首次读取患者在医保局平台上的个人信息，然后上传处方完成结算反馈。该模式下患者使用医保电子凭证需要刷两次二维码，即患者在结算过程中需手动更新二维码，无形中增加了结算时间，从而降低了用户体验感；同样对于医院结算窗口而言，因工作量大，病人多，两次刷新二维码并未降低其工作压力。

此外，国内医疗机构多存在医保卡与医院就诊卡签约服务，即院内“一卡通”服务，住院患者使用医保实体卡便可以在院内完成从挂号看病至住院结算全流程操作，尚不能将医保电子凭证与医院就诊卡进行签约服务，从而实现“电子一卡通”。

4 建议与对策

4.1 继续加大宣传力度，针对不同人群实施不同方案，提高市民知晓率、激活率和使用率

保持现有运用比较好的工作经验，继续通过线下、线上相结合，多渠道协同推广，充分发挥“两定机构”主阵地作用，引导参保群众激活并使用医保电子凭证，打通医保电子凭证宣传“最后一米”。针对农村人口知晓、激活和使用率不高的问题，要加强入户宣传，通过“进村、进校、走上农贸”等形式，在农村人口聚集的地方发放医保电子凭证激活认证及应用相关手册，现场宣传并指导市民激活使用医保电子凭证，扩大医保电子凭证宣传普及范围。同时，抓住新冠肺炎疫苗接种时机，在接种点同步推进宣传讲解工作；接种疫苗的医疗机构可通过在门诊大厅、候诊室等位置设置显示屏滚动播放“医保电子凭证激活步骤和使用方法”，并通过开设咨询服务窗口，安排志愿者为前来问诊的患者讲解并帮助其激活使用，实现线下广覆盖。针对老年人群、低龄人群，在鼓励开通“亲情账户”的同时，建议医保电子凭证系统也做出调整，增加人脸识别等功能，简化绑定程序。

此外，各区县医保局通过开通当地医保电子凭证使用相关公众号或相关微博、抖音等第三方渠道，定期推送医保电子凭证宣传推广信息，充分发挥第三方渠道运营推广优势，提升参保群众的关注度和认知度。同时，通过组织开展定点医疗机构工作人员视频培训，持续引导各渠道开展医保电子凭证推广活动，实现线上广推送。

4.2 拓宽应用场景，强化终末反馈，改善患者就医体验

医保相关部门需进一步扩展其应用场景和功能，吸引群众激活和使用医保电子凭证，如在医疗机构试点配置医保自助服务机支持医保电子凭证刷码认证及支付工作，积极推动医保线上移动支付；开通医保电子凭证线上储蓄功能，通过试点签约相关银行机构，开通“信用就医，无感信用支付”等功能，使得患者可通过出示医保电子凭证二维码即可完成医保部分和自费部分的无感支付，缩短等候时间；针对老、少人群年龄特点，通过使用电子凭证“一码支付”，一次性完成挂号计费等，简化患者就诊流程，不断提升医保服务质量和便捷性，真正做到医保服务让“参保群众少跑腿，医保数据多赶路”。另外，在开展推广激活医保电子凭证工作的同时，加强对医保电子凭证使用优势的宣传。例如，对医疗机构的医保电子凭证使用率设置水平线，并将其作为绩效考核指标；医疗机构可在门诊/住院收费窗口以及临床科室设置医保电子凭证二维码，鼓励患者使用医保电子凭证进行结算等。

4.3 继续加强监管力度，增加患者使用安全感

随着宣传推广的逐步推进，未来将会有越来越多的参保群众使用医保电子凭证，从而真正由“卡时代”进入到“码时代”。医保电子凭证在给参保群众带来使用便捷的同时，对医保电子凭证使用过程的安全性顾虑也随之而来，不少参保群众对出示二维码进行医保结算的安全性存在担忧，担心被截图或拍照窃取。虽然医保电子凭证的安全性是完全可以保证的，其采用数据加密传输和二维码动态显示，确保个人信息和医保基金的安全，但仍可通过采取多种措施以降低或减少盗刷等风险，如缩短二维码自动刷新间隔时间或二维码使用后自动更新；积极与支付宝、微信等渠道联动，开通实现医保电子凭证防截屏功能，增加医保电子凭证消费密码验证或人脸识别、指纹识别等功能，逐步建立医保电子凭证使用全流程监管机制，保障参保群众信息安全，提高患者使用安全感。

同时，应加快推进个人医疗信息安全立法工作。随着“互联网+医保”的发展及广泛应用，个人医保信息泄露也成为一个亟待解决的难题，如何在享受信息技术带来的便捷性体验过程中，又能使个人医保信息得到保护，需要国家及医保相关部门积极推进个人医保信息安全立法工作，并建立起医保信息数据查询权限等级管理制度，严格划分医疗数据查询和使用权限，从源头杜绝医保信息泄露的可能，保护参保群众个人医保信息安全，从而更有力地推动医保电子凭证使用。