我国围手术期应激性溃疡预防用药现状调查Δ

2022-03-21李丹丹温爱萍首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科北京100050

中国医院用药评价与分析 2022年2期

李哲，李丹丹，温爱萍，沈素(首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科，北京 100050)

应激性溃疡(stress ulcer，SU)指机体在严重创伤、复杂手术和危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡和出血等病变，严重者可导致消化道穿孔，使患者全身状况进一步恶化[1]。应激性溃疡出血是SU的典型并发症之一，其可能发展为大出血和穿孔，最终导致患者病死率升高及住院日延长，临床上通常给予H2受体拮抗剂(H2RA)、质子泵抑制剂(PPI)、抗酸药或胃黏膜保护剂进行预防[2-3]。研究结果表明，不同人群应激性溃疡出血的发生率不同，如颅脑外伤患者应激性溃疡出血发生率可达44.1%[4]，重症患者应激性溃疡出血发生率波动于0.6%～6.8%[5]，而膝关节或髋关节置换术患者应激性溃疡出血发生率<1%[6-7]。然而在临床中，多数患者都进行了SU预防用药，且多以围手术期患者为主，其中存在明显的不合理应用情况。Bez等[8]的研究中，54%的普外科患者均应用了PPI预防SU，其中，79%的患者没有风险因素。我国也普遍应用PPI预防SU，某三级甲等医院的研究中，普外科患者PPI使用率为46.2%，其中预防性使用率为83.3%[9]。在这些研究中，相当一部分患者是不需要进行SU预防用药的，有时甚至是不恰当的，过度的抑酸治疗不仅会增加患者的医疗负担，并且会增加药物的不良反应[10]。本研究拟通过系统检索国内相关文献，归纳和总结国内围手术期SU预防用药现状，为合理预防用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

(1)纳入标准：涉及围手术期预防SU情况调查的临床研究。(2)排除标准：①以少量病例(≤20例)为研究对象的病例分析；②仅针对预防SU的疗效及安全性进行分析的研究；③数据不完整而无法利用的研究。

1.2 文献检索策略

以“手术”“外科”“应激性溃疡”“应激性胃黏膜病变”“质子泵抑制剂”“PPI”和“H2”等检索词，检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)；检索时间为不同期刊的创刊时间至2020年12月3日。检索完成后，筛除文献综述、硕士和博士学位论文、科普和报刊类文章。