刘新根 李楠

摘要：膝骨关节炎临床多表现为关节的疼痛、肿胀以及局部活动受限，是一种难治性疾病。其病因病机以肝肾亏虚为本，龟鹿二仙胶有补血滋阴、填精益阳之功效，治疗膝骨关节炎疗效确切。本文将以龟鹿二仙胶用药特点为切入点，探讨其治疗骨关节炎的方药特色。

关键词：中医古籍 龟鹿二仙胶 膝骨关节炎 方药特点

【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

膝骨关节炎是一种难治性疾病，好发于中老年人，表现为关节处肿胀疼痛，关节屈伸不利以及局部活动受限[1]。最早记载源于《黄帝内经》，将其归属于“痹症”范畴，并对其病因病机进行详细的叙述，概括其内因为气血不足、肝肾亏虚，风寒、湿热、外伤为致病的外在因素，其中以肝肾亏虚为本，外感风寒湿邪为标。临床表现为肢体的酸楚疼痛、关节肿胀及关节畸形等。西医治疗膝骨关节炎以非甾类消炎药为主，不能起到完全根治的效果[2]。临床多运用中医方剂治疗膝骨关节炎取得不错的疗效[3-4]。

龟鹿二仙胶最早记载于明代医书《医便》，由鹿角胶、人参、龟板胶、枸杞组成。虽用药简单，但其构方严谨，在中医方剂既归补益剂，又归气血阴阳双补剂。有补血滋阴、填精益阳、阴阳并补的之功[5-7]。临床用于治疗“肝肾亏虚”型膝骨关节炎取得令人满意的疗效[8]，笔者将从其特色的中药配伍入手，探讨其用藥的特色之处。

1 从中医病因病机阐述膝骨关节炎

《素问·阴阳应象大论》认为肾主骨藏精，肾中精气化生肝血，精血充足，筋骨则健壮。一旦肝肾亏虚，则筋骨失养，不荣则痛，出现关节屈伸不利。《医林改错》言痹病体内必有淤血停留。《灵枢·营卫会生》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”可知老年人气血虚弱，无力推动血液运行，肌肉筋骨失养，脉道不利，导致局部淤血，故而形成骨痹。总之，本病的病因病机以虚为本，风寒湿外邪为标，夹杂血脉瘀阻。中医治疗以补益肝肾为法则，生精养血，兼以活血化瘀。

2从中医文献分析药物特性

鹿角胶最早记录于《神农本草经》，味咸，微温，入肝、肾经。主治腰痛羸瘦，安胎止痛。《名医别录》中记载鹿角亦称为白胶。《本草纲目》曰：鹿角生用，行气血而散瘀热;熟用则补益效果强，专注补肾益精兼活血;膏剂则更甚。明代《神农本草经疏》亦记载：鹿角有行血散热，消肿之功。入血分，具有润燥软坚，温行气血，发散邪气，故治疗淤血停留腹中，少腹痛诸症。肝肾主腰脊，肝肾不足则腰脊疼痛，鹿角主入肝肾经，故主之。《千金食治》中言：鹿角具有补肾纳气，强筋健骨，补绝伤之功。

龟板又名龟甲，味咸甘平，主入肝、肾经。为有情血肉之属，有滋阴养血、益肾健骨之功。《神农本草经》曰：龟甲主治漏下病、湿气痹阻、四肢无力诸症。《本草纲目》则言：龟甲滋心肾，滋阴养血，用于治疗阴虚血虚诸症。《本草通玄》曰：“龟板大有补水制火之功，故能强筋骨，益心智……止新血。”

人参性甘微寒，入心、脾、肺经。《神农本草经》中记载：人参具有滋阴养血，安神明目，醒神益智之功。《本草纲目》曰：人参用于具有补益之功，用于治疗虚症，如阴虚自汗，头痛眩晕，久泻久利，小便频数，吐血，血崩诸症。《本草经疏》言：人参具有回阳救逆之功。人参素有“百草之王”雅称，在《神农本草经》被列为上品，有补益气血，宁神益智之功。

枸杞性甘平，归肝、肾经。《本草经集注》言枸杞有补肾生精之功。《药性论》曰：其有补肾之功，常用于治疗虚症。《食疗本草》亦云：枸杞补益肝肾，治疗虚劳诸症。《本草纲目》记载：枸杞具有滋补肝肾，润肺生精，主治阴虚内热诸症。《本草经疏》言：枸杞有补肾，明目，补血安神之功，常用于治疗阴亏血虚诸症。《本草述》言：枸杞补血，生精，有人参，黄芪之功，兼明目。《温热经纬》言：枸杞补益效果胜过人参，熟地之类，由此可见，枸杞在历代医家评价之高。

3 从中药配伍分析药物特色

龟鹿二仙胶主治真元虚损，精血不足之证。方中鹿角胶、龟板胶皆为补益要药，二者合为君药，鹿角胶味咸性微温，具有补肾阳之功。如《古今名方论》言：“鹿得天地之阳气最全，善通督脉。”龟板味甘咸性平，《古今名方论》：“龟得天地之阴气最厚，善通任脉”有滋阴潜阳、补血之功。二者为血肉之属，阴阳合，共奏补肾填髓、生精养血之功。人参甘平微苦，入肺、脾、心经。《医方考》言：“人参善于固气”有大补元气、益气生津之功。枸杞甘平，入肝肾经，《医方考》言：“枸杞善于滋阴，”有滋补肝肾，明目之功。四药合用既化生精气以壮阳，又助后天生化气血，阴阳气血兼顾，共奏补肾壮阳，益气补血之功。由此可知，本方用药特色为阴阳气血并补，阴阳而无偏胜，体现了中医“和”的思想。

综上所述，膝骨关节炎的病因病机复杂多变，但主要以肝肾亏虚为本，风寒湿外邪入侵为发病的关键。因此治疗当以补益肝肾为主，正气足则筋骨健壮。龟鹿二仙胶以鹿角胶、龟板胶为核心，旨在加强补益肝肾，两者缺一不可，人参、枸杞则加强君药补益作用。其中鹿角配龟板更是成为后世医家用于治疗真元虚损诸症的常用配伍。

参考文献：

[1]吕艳艳等.某院治疗膝骨性关节炎中药饮片处方用药特点分析[J/OL].亚太传统医药，2019（12）：206-209.

[2]SAFIRI S，KOLAHI A A，SMITH E，et al. Global，regionaland national burden of osteoarthritis 1990 -2017：a system-atic analysis of the Global Burden of Disease Study2017[J]. Ann Rheum Dis，2020，79（6）：819 -828.

[3]程艳萍，刘会全，陈煜华.龟鹿二仙胶联合内热针治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：111+115.

[4]姜灵.龟鹿二仙胶汤治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[D].大连医科大学，2016.

[5]王珏，唐朋林.龟鹿二仙胶的现代运用[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（10）：981-984.

[6]林嘉辉等.龟鹿二仙胶治疗骨关节炎的研究概况[J].中华中医药杂志，2017，32（12）：5509-5512.

[7]潘心瑶等.绝经后骨质疏松症中医药研究进展[J].中国中西医结合杂志，2019，39（09）：1140-1147.

[8]李伟峰等.李发枝运用龟鹿二仙胶经验[J].中医杂志，2013，54（07）：560-561.DOI：10.13288/j.11-2166/r.2013.07.008.

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