宋桂聪

【摘要】目的：针对胫骨中下段开放性骨折，采用損伤控制性外固定架进行治疗式，探究该治疗方式的应用效果，为临床提供理论参考。方法：选取我院2020.7-2021.6收治30例胫骨下段开放性骨折患者，分为对照组和观察组各15例，前者给予常规外固定架，后者采用损伤控制外固定架，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组操作时间、转确定性手术时间间隔和针道感染率、切口感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨中段下段开放性骨折的治疗中，损伤控制性外固定架的应用效果明显，值得临床推广及应用。

【关键词】胫骨骨折;开放性;外固定架;效果

胫骨中下段骨折在临床骨科中较为常见，多为开放性，好发于各年龄段群体，交通事故、意外跌落等均为其主要诱因，会对患者的健康带来极大的影响，降低其生活质量。外固定架固定骨折是胫骨骨折的常见治疗方式，可以使肢体获得早期稳定，但有报道认为传统外固定架的应用，由于受到附近部位进针的影响，易引起周围软组织医源性损伤，带来潜在的风险感染，所以存在局限。损伤控制性外固定架出现并得到应用，受到了高度的关注，本研究为进一步了解该固定方式的应用价值，将我院收治的30例患者视为研究对象展开分析。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入2020.7-2021.6期间，在我院接受治疗的胫骨中下段开放性骨折患者30例，经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法，将患者分为对照组和观察组各15例。对照组：男10例，女5例;年龄23-65岁，平均（41.12±2.03）岁。观察组：男9例，女6例;年龄21-68岁，平均（41.16±2.05）岁。两组各资料具有均衡性（P>0.05），可比。

纳入标准：（1）符合临床诊断标准;（2）年龄18-70周岁之间;（3）语言交流满足研究需要;（4）自愿参与，签署知情同意书;（5）临床资料完善、齐全。排除标准：（1）近期接受内固定治疗者;（2）前足损伤异常严重者;（3）非开发性骨折手术者;（4）存在手术禁忌症者。

1.2研究方法

1.2.1对照组传统外固定架

操作方法：以患者的实际情况，选择组合式跨关结构性，部分患者可选择单边单平面构型。选择骨针，规格为5.0 mm，于骨折两段前方内侧处进针，钻透双侧的皮质骨，半针固定处理。调整骨折对线，最后同接骨钉连接。

1.2.2观察组损伤控制性外固定架

操作方法：选取5.00mm骨针，从胫骨干骺端处将胫骨双侧皮质钻透，随后半针固定处理。骨折部位发生在踝关节附近，选择胯关节外固定架。对远端进行半固定时，同样骨针规格为5.00mm，选择在第一跖骨基底。牵引与恢复骨折对线时，最大限度地利用跨度，然后与骨钉连接完成外固定。对骨折稳定后，检查肢体远端血供。筋膜间室压力较高，先切开筋膜实施减压处理，清创处理后，选择可续缝合方式，将伤口关闭。

1.3观察指标

记录两组患者手术操作时间和转确定性手术时间间隔，观察组围术期振捣感染、切口感染等情况，计算其发生率。对上述各指标进行比较分析。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS21.0统计软件包，组间比较采用t检验，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

在操作时间、转确定性手术时间间隔和针道感染率、切口感染率方面，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.讨论

胫骨骨折发生部位常见于中下段，多因外部直接或间接暴力所致，导致骨折呈开发性特点，对患者的创伤较为严重。目前，临床对于胫骨开发性骨折的治疗中，早期外固定是常见手段。传统外固定架方式的确可以起到一定的效果，但是进针骨折附近，易导致周围软组织受到损害，增加医源性损伤及感染可能性。因此，从上述方面来看，传统外固定架治疗胫骨中下段开发性骨折存在局限，必须进一步寻找更为科学、有效、安全的外固定方式。

近年来，随着临床对骨折治疗研究的不断深入，有报道指出针对开放性骨折的治疗，最为关键的地方在于及早采取有效措施，要求能够达到控制病情发展的目的，改善患者预后，其中对严重肢体损伤的患者，损伤控制性骨折是一种重要的理念，以此指导下的外固定架固定骨折，有助于早期骨折部位的稳定。本研究尝试分析损伤控制性外固定架的应用价值，结果显示观察组表1中的各项手术指标均优于对照组（P<0.05），说明了相较于传统外固定架固定，损伤控制性外固定架固定胫骨中下段开放性骨折的效果更好。分析原因可能是：损伤控制性外固定架进针位置远离骨折端，有利于术者操作，并且大跨度外固定架可以更好地实现肢体之间的稳定性，减少了对正常组织造成的损伤，对感染的控制有积极的作用。因此，损伤控制性外固定架的应用操作起来更加简单，所需时间更少，引起的相关感染更少。

综上所述，损伤控制性外固定架应用在胫骨中段下段开放性骨折治疗中效果明显，具有较高的应用及推广价值。但是由于本研究纳入的样本数量偏少，可能对数据结果造成影响，因此在日后的研究中可增加样本深入探究。

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