刘成云

摘  要：目的  分析针对慢性牙周炎患者实施中西医结合疗法的疗效。方法  选取2020年5月～2021年5月泰安市中医医院收治的85例慢性牙周炎患者为研究对象，利用随机数表法分为试验组（43例）与参照组（42例）。两组患者均实施牙周基础治疗，参照组患者加以甲硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗，试验组患者在参照组治疗基础上加以中药汤剂治疗。观察且计算两组患者治疗前后炎性水平、临床相关指标、不良反应发生情况及其临床疗效。结果  试验组患者的龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探诊深度（PD）、附着水平（AL）及菌斑指数（PLI）均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的白细胞介素-8（IL-8）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子（TNF-α）均低于参照组，白细胞介素-10（IL-10）高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的临床疗效高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  中西医结合治疗方法应用于慢性牙周炎患者中效果显著，能有效改善牙周环境，降低炎性水平，且具有一定安全性，可在临床应用。

关键词：中西医结合;炎性水平;慢性牙周炎;临床效果

中图分类号：R781.4+2 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-0145-04

牙周炎是临床口腔科常见疾病之一，通常以慢性发病居多，成年人发病率较高，临床表现主要有牙龈红肿、触痛及异常出血等症状，若不及时治疗会引发牙齿松动直至丧失牙齿，从而影响咀嚼功能[1]。慢性牙周炎发病受多方面影响，会导致牙周组织遭到破坏、炎性水平过高，而且致病菌会从口腔侵入蔓延至胃肠系统引发进一步感染[2]。临床针对慢性牙周炎通常采取常规牙周基础治疗，外加西药消炎止痛改善临床症状，但引发牙周炎的根本原因在于肾虚胃热、脾虚血亏，传统西医治疗无法根除病因导致整体疗效欠佳。查阅中医文献得知，慢性牙周炎属“牙宣”范畴，其本质在于肾阴虚、虚火上炎兼之胃热表现，应在牙周基础治疗上展开滋阴补肾、清胃泻火治疗[3]。故本研究以2020年5月～2021年5月泰安市中医医院收治的85例慢性牙周炎患者为研究对象，分析中西医结合的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取2020年5月～2021年5月泰安市中医医院收治的85例慢性牙周炎患者为研究对象，利用随机数表法分为试验组（43例）与参照组（42例）。试验组患者中，男性23例，女性20例;年龄24～62岁，平均年龄（43.15±5.82）岁;病程0.8～5.0年，平均病程（2.69±0.87）年。参照组患者中，男性22例，女性20例;年龄25～63岁，平均年龄（43.31±5.86）岁;病程1～5年，平均病程（2.75±0.91）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经泰安市中医医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经X线及局部临床检查结果显示符合慢性牙周炎诊断标准[4]，且中医辨证均为肾虚证型[5];②资料真实且完整。

排除标准：①不认可本次研究且不签署知情同意书者;②有严重器质性病变者;③精神异常、意识不清、不配合治疗者;④仍处于激素治疗周期者。

1.3  方法

两组患者均实施牙周基础治疗，局部可通过龈下刮治、根面平整、龈上刮治、松动牙齿固定、切除牙周袋等方式治疗。

参照组患者在牙周基础治疗方案之上加以甲硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗。给予患者甲硝唑（生产企业：黑龙江龙德药业有限公司，国药准字H23021840，规格：0.2 g）0.2 g口服，3次/d，另外应用盐酸米诺环素软膏（生产企业：Sunstar INC.，国药准字H20150106，规格：0.5 g）将牙周袋完全注满，1次/周。

试验组患者在参照组治疗基础上加以中药汤剂治疗。结合中医辨证论治法选择中药汤剂治疗，药剂配方：生地黄

30 g，石膏25 g，知母15 g，麦冬10 g，牛膝10 g，胃火严重者加丹皮、蒲公英、山栀子各10 g;嘈杂吞酸者加煅瓦楞、海螵蛸各15 g，吴茱萸、黄连各6 g;脾胃湿热者加薏苡仁25 g，佩兰10 g;气血亏虚者加生山药、黄芪各20 g，当归、人参各10 g;纳呆者加麦芽、谷芽各20 g。中药汤剂熬制前需用冷水浸泡30 min，以武火煎煮至沸腾后改文火慢煎30 min，

1剂/d，于早晚饭后分服，7 d为1个疗程，连续治疗4～6个疗程。另外选用补肾固齿丸（生产单位：成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z51021248，规格：每30丸重1 g），捣碎成末，外用于穴位，敷于复溜、太溪、涌泉穴，加用红外灯光加热刺激药物加快经络传导。治疗期间叮嘱患者养成良好的生活习惯，以清淡食物为主，杜绝辛辣、刺激、凉性及硬性食物，为缓解局部疼痛可按摩外关、手三里及曲池穴。

1.4  观察指标

检测两组患者治疗前后牙周袋探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、附着水平（AL）及菌斑指数（PLI）。

应用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后炎性水平，包括白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子（TNF-α）。

根据临床症状改善情况统计临床疗效。评定标准：牙龈基本恢复正常，疼痛基本消失，菌斑清除率超过60%，牙周袋深度至少降低2 mm为显效;牙龈红肿明显变浅，疼痛明显减轻，菌斑清除率超过30%，牙周袋深度至少降低2 mm为有效;临床症状无明显变化甚至加重，菌斑清除率不足30%，牙周袋深度无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

两组患者的不良反应发生情况。不良反应包括牙龈红肿、皮疹、恶心呕吐等情况，不良反应发生率=（牙龈红肿+皮疹+恶心呕吐）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后相关临床指标变化情况对比

治疗前，两组患者的SBI、PD、AL及PLI对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者的SBI、PD、AL及PLI均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后炎性水平变化情况对比

治疗前，两组患者的IL-8、IL-10、TNF-α及hs-CRP对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者的IL-8、TNF-α及hs-CRP低于参照组，IL-10高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床疗效对比

试验组患者的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组患者临床疗效对比  [n（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

试验组 43 27（62.79） 15（34.88） 1（2.32） 42（97.67）

参照组 42 13（30.95） 21（50.00） 8（19.05） 34（80.95）

字2 4.633

P 0.031

2.4  两组患者不良反应发生情况对比

两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4  两组患者不良反应发生情况对比  [n（%）]

组别 例数 牙龈红肿 皮疹 恶心呕吐 不良反应发生率

试验组 43 1（2.32） 0（0.00） 2（4.65） 3（6.97）

参照组 42 1（2.38） 2（4.76） 1（2.38） 4（9.52）

字2 0.182

P 0.669

3  讨论

慢性牙周炎实际上是一类比较常见的牙周炎疾病，大约占牙周炎发病率的95%，是因长期牙龈炎向深部牙周组织进行延伸导致的一种疾病。牙龈炎在临床上比较隐匿且逐渐发展为牙周炎，所以，早期诊断及治疗牙周炎尤为重要。慢性牙周炎在临床牙科属于非特异性慢性疾病，主要是由微生物入侵导致牙齿支持组织遭受感染而被破坏，多发于成年人群。据相关数据[6-7]统计，我国成年人牙周炎发病率高达80%～90%，临床通常表现为牙龈出血、牙龈红肿及触痛等症状，严重影响患者的日常生活。临床上，慢性牙周炎主要以龈下刮治、龈上刮治、根面平整、松动牙齿固定、切除牙周袋等方式治疗，西医主要通过口服甲硝唑抑制厌氧菌感染、降低炎性水平，外加盐酸米诺环素软膏注满牙周发挥广谱抗菌作用，加强厌氧菌抑制效果[8-9]。但长期应用抗生素类药物会产生抗药性，导致厌氧菌敏感性下降，不能从根本上解决问题[10]。

中医研究显示，慢性牙周炎归属于“牙宣”范畴，是肾脾阴虚、胃热的表现，方以玉女煎加味用药[11]。玉女煎方中，石膏可清热泻火为君药，生地可清热生津为臣药，二者为伍能发挥清热滋水之功效，加以知母苦寒质润、麦冬养阴、牛膝补肾，诸药合用可奏滋肾健脾之功效;且补肾固齿丸具备活血解毒、补肾固齿的作用，适合应用在肾虚火旺引发的咀嚼无力、牙齿酸软、龈肿齿衄及其松动移位等症状中，在治疗慢性牙周炎过程中配合补肾固齿丸热敷于太溪穴、复溜穴、涌泉穴能通过药物刺激疏通经络改善牙周环境，另外，可根据患者中医辨证类型加用药物进行针对性治疗[12-13]。除此之外，牙周炎疾病患者应该及时补充高蛋白食物，确保提升自身抗炎力与抵抗力，应多食用富含蛋白质、多种维生素的一类食物，尤其是维生素C、维生素D、维生素E、B族维生素、叶酸等，以便于保护口腔组织，改善牙龈出血。

本研究数据显示，两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计學意义（P>0.05），充分证明中西医结合方式经验证具有较高的安全性，预后不良反应较少，且能不治自愈[14]。试验组患者的SBI、PD、AL及PLI均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分证明中西医结合治疗慢性牙周炎能有效消除牙周厌氧菌，改善牙周环境[15]。试验组患者的IL-8、TNF-α及hs-CRP低于参照组，IL-10高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实联合治疗能有效提高牙周组织防御能力，防止致病菌群入侵，增强非特异性免疫功能，促使炎性水平降低[16]。试验组患者的临床疗效高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），其原因在于甲硝唑及盐酸米诺环素软膏能发挥广谱抗菌作用，消除牙周壁组织微生物，使患者的临床症状得以改善，加上中药汤剂滋肾补虚、清热泻火，实现标本兼顾[17]。

结合以上观点，中西医结合治疗慢性牙周炎疗效确切，不仅能改善患者的牙周环境、缓解疼痛，还能降低炎性水平，且具有安全保障，可在临床应用。

参考文献

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