王小奴

摘  要：目的  探讨精细化护理模式在眼科手术患者中的应用及安全性分析。方法  选取2020年2月～2021年9月内蒙古自治区人民医院收治的120例眼科手术患者，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施精细化护理，两组患者均护理至患者出院。对比两组患者术后24 h、48 h、72 h疼痛情况，干预前后焦虑自评量表及抑郁自评量表评分、疾病认知度评分、治疗依从性评分，干预后并发症发生情况、护理满意度，干预期间不良事件发生情况。结果  较术后24 h相比，术后48～72 h两组患者疼痛评分均逐渐降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于干预前，干预后两组患者焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于干预前，干预后两组患者疾病认知度评分及治疗依从性评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预期间，观察组患者不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  精细化护理模式可有效缓解眼科手术患者焦虑、抑郁的负性情绪，降低患者疼痛感及并发症总发生率，提高患者护理满意度、疾病认知度及治疗依从性，还可有效减少患者住院期间不良事件情况的发生。

关键词：眼科手术;精细化护理模式;焦虑;抑郁

中图分类号：R473.77 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

眼科手术是较为复杂、精细的操作，术后对患者的体位要求较高，且因为手术对患者的眼部进行包扎，会对患者的视觉产生影响，因此临床上常需要采用一定的护理手段帮助患者恢复。常规的护理干预对患者的治疗有一定的积极作用，但依据患者术后康复变化随时调整护理方案的能力较差[1-2]。随着医疗模式的发展与完善，精细化护理模式已广泛应用于临床各护理工作单元，护理人员在关注患者疾病本身的同时，还需要关注影响疾病康复的住院环境、心理状态、操作技术、健康宣教等因素，管理制度的执行与流程控制是精细化护理的突出体现。精细化护理模式是指时刻关注患者的病情、身体状态及心理变化，从而进行针对性的护理干预模式，该模式在患者住院期间从整体手术治疗针对患者的不同心理等方面进行全面干预。本研究主要探讨精细化护理模式在眼科手术患者中的应用效果及安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年2月～2021年9月内蒙古自治区人民医院收治的120例眼科手术患者，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中，男36例，女24例;患病类型：青光眼18例，斜视20例，翼状胬肉13例，眼睑外伤9例;年龄21～78岁，平均年龄（53.26±6.87）岁。观察组中，男38例，女22例;患病类型：青光眼19例，斜视21例，翼状胬肉12例，眼睑外伤8例;年龄22～77岁，平均年龄（53.65±6.65）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属同意并签订自愿接受治疗的证明文件等，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《眼科学分册-临床诊疗指南》[3]的诊断标准;②年龄20～80岁;③精神状态正常且可进行有效语言沟通。

排除标准：①存在自身免疫系统或血液系统疾病;②肝肾功能严重不全;③患严重心脑血管疾病。

1.3  方法

对照组实施常规护理模式：对患者进行基础的护理干预，对应疾病的护理方式，对患者的服药情况进行干预。

观察组在常规护理基础上实施精细化护理模式：①对每位护士进行关于精细化护理理念的培训。②通过将疾病的干预流程、对应疾病的专科护理及疾病对应的并发症进行预防，如何降低不良事件的发生等方法制作对应的手册，以提高患者在日常进行自我护理时的专业程度。③护理人员需及时发现患者的不良情绪并对其进行深入了解，采用多模式健康教育法来减轻患者的焦虑，消除不良情绪。④针对患者的需求做到以患者为中心，对患者发放健康宣教处方。⑤帮助患者调整较为舒适的体位，并通过播放较为舒缓的音乐，转移患者对疼痛的注意力。⑥依据不同的疾病对患者进行对应的饮食指导。

两组患者均护理至患者出院。

1.4  觀察指标

①手术后24 h、48 h、72 h两组患者疼痛情况，采用数字疼痛评分法[4]，由患者依据自身感受进行评分，无法忍耐的疼痛记为10分，未感到疼痛记为0分，总分10分，分数越高表示患者疼痛程度越严重。②干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]对两组患者心理状态进行评估，总分100分，分值越高表示患者心理状态越差。③干预后，对两组患者并发症发生情况进行对比分析，并发症主要包括：结膜下出血、半球后出血、角膜损伤、泪小点损伤。并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。④采用医院自行设计的疾病认知度评分及治疗依从性评分调查问卷，于干预后对两组患者的疾病认知度及治疗依从性进行对比分析，每项评分总分100分，分值越高表示患者的疾病认知度及治疗依从性越高。⑤采用医院自行设计的满意度调查问卷，主要项目包括护理巡视、人文关怀、入院健康宣教、专科操作技能、基础护理、服务态度、标本留取、心理护理、出院指导等10个项目，每个项目总分10分，于干预后对两组患者护理满意度进行对比分析，满分为100分，>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。⑥对两组患者干预期间不良事件发生情况进行对比分析，主要记录：烫伤、跌倒、坠床、点药眼别错误、液体外渗。不良事件总发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验;计量资料采用（x±s），行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者疼痛评分比较

较术后24 h相比，术后48～72 h两组患者疼痛评分均逐渐降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者SAS、SDS评分比较

相较于干预前，干预后两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况比较

干预后，观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者疾病认知度评分及治疗依从性评分比较

相较于干预前，干预后两组患者疾病认知度评分及治疗依从性评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者护理满意度比较

干预后，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组患者不良事件发生情况比较

干预期间，观察组患者不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

眼部疾病包括眼球自身的疾病及其周围肌肉疾病，还包括眼泪产生的部位、泪腺、泪道等可能出现病变的情况，青光眼、斜视、翼状胬肉、眼睑外伤等为主要常见眼部疾病，临床常采用手术治疗以上疾病，但由于患者进行的为眼部手术，在术中、术后恢复期对患者的视力多少都有一些影响，因此常进行一些干预手段来协助手术治疗疾病。常规的护理模式对患者病情变化的实时干预处理较差。因此，更为完善有效的护理干预疗法亟需研究[6-8]。

精细化护理模式是根据眼部手术患者病情随时可能变化的情况，从患者症状、生理、心理等方面进行护理干预的一种模式。精细化护理模式还可通过科学的护理方法，依据患者的身体状况进行精细的护理，进而可对患者的生理与健康状况产生积极影响。精细化护理模式以整体护理为指导，循证护理为基础，通过对医护人员进行相关专业知识的培训，从而有效控制和提高其对眼科手术患者的护理质量。该护理模式以患者为主要导向，提供以患者为中心的全程化、全面化、专业化的优质护理服务，能有效改善眼科手术患者的生存质量。本研究结果显示，术后24～72 h，观察组患者的疼痛评分低于对照组，干预后，护理满意度高于对照组，提示精细化护理模式可有效降低眼科手术患者的疼痛感，提高患者的护理满意度，该结果与潘丹等[9]研究一致。精细化护理模式是一种由经济管理学中精细化管理概念脱胎而来的，以精细操作为基本特征，关注量化、执行、结果的护理模式，将常规护理优质化、精细化，该护理模式更加注重在眼科手术患者护理过程中的细节方面护理，通过对患者护理流程进行紧密衔接，从而利于眼科手术患者护理质量的持续性改进。精细化护理模式是指护理人员在计划护理活动过程中，明确、审慎、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，并对获取的信息进行总结，将其作为临床护理决策依据，以价值、科学及可信度相对较高的对应研究作为依据，提出问题、找尋证据并运用依据展开富有针对性、个体化与人性化的护理模式，其针对性的特点可减少患者护理期间意外事件的发生。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率、焦虑评分、抑郁评分、不良事件总发生率均低于对照组，疾病认知度评分及治疗依从性评分高于对照组，提示精细化护理模式可有效缓解眼科手术患者焦虑、抑郁的负性情绪，降低患者并发症发生率，提高患者的疾病认知度及治疗依从性，还可减少患者住院期间不良事件情况的发生，与冯雪莲等[10]研究结果一致。

综上所述，精细化护理模式可有效缓解眼科手术患者焦虑、抑郁的负性情绪，降低患者的疼痛感和并发症发生率，提高患者的护理满意度、疾病认知度及治疗依从性，还可有效减少患者住院期间不良事件情况的发生，值得临床应用。

参考文献

[1]王宇鹰，程彦如，荆仕翔.人文关怀对眼部手术患者术前负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（6）：665-668.

[2]李亚欣，陈文莺，叶静逸.人文关怀护理精益化应用模式对眼科局部麻醉手术病人的影响[J].全科护理，2020，18（15）：1837-1840.

[3]中华医学会.眼科学分册-临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：156-162.

[4]朱敏，蔡雨廷，戴燕.数字疼痛分级法在腹股沟疝日间手术患者镇痛护理中的应用效果分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（3）：269-271.

[5]李姿慧，吴梦蝶，李琪，等.汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用[J].长春中医药大学学报，2018， 34（4）：787-790.

[6]梁燕崧，李利萍，陈婉君，等.优质护理在眼科手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（7）：96-98.

[7]刘华英，肖思瑜，尹红.优质护理服务在眼科手术患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（20）：179-180.

[8]尚岩，孙建全.优质护理服务在白内障日间手术患者中的应用[J].中国校医，2016，30（9）：708-710.

[9]潘丹，蒋敏锋.微创玻璃体手术联合眼内硅油填充术后精细护理的临床研究[J].全科护理，2019，17（11）：1369-1372.

[10]冯雪莲，熊小伟，王艳，等.精细化护理模式对眼科手术患者康复及护理质量提升的作用[J].川北医学院学报，2019，34（5）：646-649.

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