蒋慧 王岩 邓李燕 黄闻玲 郭梦雅

郑州大学第二附属医院口腔科 郑州 450014

与传统牙齿修补术相比，人工种植牙术不但能有效修复缺损牙齿，提高牙齿的耐损性、坚固性和舒适性,而且可缩短治疗时间、更好维持骨量的稳定和明显改善义齿修复后的美观效果[1-3]，因而深受患者的青睐。但由于部分患者的认知水平、遵医依从性和配合度较差，可影响种植牙手术的顺利完成及预后效果，因此需加强围术期科学的健康教育干预，以降低术后并发症和提高种植牙成功率。本研究拟通过病例对照分析，以探讨系统健康教育在种植牙手术围术期的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-07我院口腔科行种植牙手术的56例患者(83枚牙)的临床资料。纳入标准：(1)术前经CT测量示缺牙区骨量足够且符合手术指征。(2)拔牙创口愈合良好，缺牙区牙龈无炎症、溃疡及增生。(3)精神及认知功能正常。排除标准：(1)合并心、脑、肾等脏器功能严重不全者。(2)存在内分泌、血液等系统功能障碍的患者。在围术期常规护理基础上根据不同系统健康教育模式分为常规教育组(28例，41枚牙)和系统教育组(28例，42枚牙)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者对本研究知情且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 常规健康教育 术前协助患者完成各项常规检查和专科检查。通过口述和发放图文资料讲解麻醉方式、手术流程，以及注意事项和配合方法。嘱咐患者尽量避免食用过硬或辛辣食物，以预防牙龈受损而影响手术按期进行。术中协助术者摆放手术体位，规范完成各项无菌操作。种植牙后嘱患者予以创面冰敷24 h及常规抗感染治疗3 d。观察伤口局部有无出血、渗血、红肿等。恢复进食后应选择进温凉流质或软食，避免用患侧咀嚼。根据恢复情况逐步恢复至普食。告知患者日常做好口腔卫生和防护措施，避免咬硬物和韧性大的食物。严防外伤造成创面裂开、感染。讲解规范刷牙的方法及注意事项，并定期复查。

1.2.2 系统健康教育 (1)术前开展心理疏导和多样化健康教育：通过与患者沟通交流，以掌握患者对种植牙过程和风险的了解程度、治疗预期值、对相应的健康教育需求，以及是否存在紧张、焦虑等不良心理和产生的原因。配合口腔医师制定针对性和计划性的视频和图谱，细心讲解种植牙的手术程序、演示正确刷牙的方法等健康知识，增加患者的感性认识。耐心回答患者提出的各种疑惑，可举既往成功的病例，帮助患者树立治疗信心，缓解其恐惧、焦虑等不良心理，提高患者治疗积极性和配合性[4-5]。(2)术中完善心理支持及提高环境的舒适度：术中患者出现紧张、恐惧时，应及时予以安慰和鼓励。并通过聊天、按摩肢体、催眠、播放轻音乐等方式帮助患者转移对疼痛的注意力。适当调整手术室内温度和环境，提高患者的舒适感。(3)术后建立延续健康教育信息化平台：通过平台定期或不定期线上或线下回访及召开座谈会等方式实施健康教育，及时解答患者疑惑[6]。督促和培养患者建立科学刷牙(每天应刷牙2次以上，且每次刷牙时间不得少于 3 min，刷牙幅度轻柔)和使用牙线的正常方法。嘱患者养成正确的咀嚼习惯，进食后必须漱口，避免用力擤鼻涕等口腔健康行为，从而达到清除食物残留和口腔中的病菌、预防感染和减轻种植牙齿压力，确保磨合程度等目的。合理搭配食物，确保每日营养的摄入[7]。通过同伴教育(选择既往种植牙效果理想且持久、语言表达能力强、态度积极的患者作为同伴教育志愿者)分享成功心得[8]。

1.3观察指标和评价标准(1)术后并发症：植体创口撕裂或感染。(2) 随访1a期间的遵医依从性。完全依从：能够主动、自觉性、规范执行系统健康教育的要求。基本依从：尚能规范执行系统健康教育的要求，但主动、自觉性较差。未完全依从：对系统健康教育的要求不能主动、自觉性、规范执行。总依从性=(完全依从+基本依从)例数/28×100%。(3)随访1a时的植牙成功率：种植体稳定且周围无X线透射影；无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，修复体美观满意为植牙成功[9]。(4)患者出院时使用本院自制的对护理工作满意度调查表统计患者对护理工作的满意度：内容包括服务态度、护理操作内容、治疗环境等。分值范围0～100分，满意为>90分，基本满意为80～90分，尚可为70～80分，不满意为<70分。总满意度=(满意+基本满意)例数/28×100%。

2 结果

2.1术后并发症、遵医依从性和植牙成功率系统教育组术后并发症发生率(植体创口撕裂或感染)低于常规教育组，随访12个月时的植牙成功率高于常规教育组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症、遵医依从性和植牙成功率比较[n(%)]

2.2护理工作的满意度系统教育组患者对护理工作总满意度高于常规教育组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对护理工作的满意度比较[n(%)]

3 讨论

种植牙手术的成功率与诸多因素有关，其中围术期护理和健康教育可以提高患者对种植牙知识的客观认识、治疗配合度，以及终止后对种植牙的科学维护效果，因而在口腔种植手术中占有极其重要的地位。本研究中，我们对常规教育组和系统教育组的患者在做好围术期护理的基础上，分别开展常规健康教育和系统健康教育，结果显示：经过围术期系统健康教育，能够进一步提高植牙成功率，降低术后并发症发生率，而且患者对临床护理工作满意度较高。其原因在于：围术期常规健康教育形式单一，多仅局限于医生、护理人员的宣教和患者的被动接受，知识点过于片面，无法满足患者对相关知识的深入了解，影响其激发配合治疗的主观能动性。系统健康教育是一种针对患者心理、自身疾病及治疗环境等多种因素开展的一种健康教育模式。通过全面、多模式、信息化教育内容和方式，不仅有效扩展了知识内容和互动渠道，而且能够更好地将主动接受和被动接受相结合，最大限度满足患者生理、心理方面的多种需求[9-10]。加强患者对种植牙手术治疗和终止后科学地维护等知识面健康教育的说服力，提高了患者的遵医依从性、自我保健意识和整体健康水平，进一步提高了种植牙成功率和降低了术后并发症发生率，临床护理工作质量得到显著提升，应用效果肯定。