李志敏

河南西平县人民医院外科 西平 463900

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是临床治疗终末期膝关节疾病及畸形的重要手段，可显著恢复膝关节功能[1-2]。但由于行TKA治疗的患者多为老年人，若围术期管理不当可严重影响患者的康复效果和生活质量。快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念护理是依据循证医学在围术期采用一系列者优化的处理手段，以促进患者术后康复[3]。本研究选取2017-01—2021-06于我院骨科行TKA术的76例患者。其中2019-01—2021-06入院的38例围术期采用ERAS理念方案，与2017-01—2018-12围术期采用传统方案患者的临床资料进行比较，以探讨ERAS理念在老年TKA中的初步应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究患者均签署知情同意书，院伦理委员会审批。纳入标准：(1)经非手术治疗无效的单侧膝关节病变，均为具备行手术指征且为初次行TKA术的患者。(2)年龄>65岁，无意识障碍和交流困难者。排除标准：(1)双侧膝关节退行性病变。(2)合并心、肝、肾等重要器官功能障碍，以及严重高血压及糖尿病，无法耐受麻醉和手术者。以ERAS理念处理引入时间为分组依据：2019-01—2021-06的38例为ERAS组，采用ERAS方案处理；2017-01—2018-12的38例为对照组，围术期采用传统护理方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法2组患者的围术期处理措施见表2。

表2 2组围术期干预措施

1.3观察指标及效果评价(1)术后临床指标：开始进食时间、直腿抬高时间、下床活动时间，以及膝关节康复时间和住院时间。膝关节康复时间(膝关节屈曲>110°℃，外展>15°，外旋>10°为膝关节康复标准)[8]。(2)应用数字评分法(NRS)评估患者术后第1天、第3天、第5天时的疼痛强度：0～10分表示，0分表示无痛，10分表示最痛。分值越高，表示疼痛越重[9]。(3)术后并发症：泌尿系统感染、肺部感染、关节积液、下肢深静脉血栓形成(DVT)。(4)分别在术前、术后2个月采用美国膝关节协会制定的膝关节评分(HSS)[10]评估膝关节功能：包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性6个维度，总分为100分。分值越高，表示膝关节功能越好。

2 结果

2.1术后临床指标ERAS组患者术后开始进食时间、直腿抬高时间、下床活动时间均早于对照组，膝关节康复时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后临床指标比较

2.2NRS评分ERAS组患者术后第1天、第3天、第5天时的NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后NRS评分比较分)

2.3术后并发症ERAS组患者的并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者并发症发生率比较

2.4膝关节功能术前2组患者的HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的HSS评分均较术前改善，其中ERAS组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者的HSS评分比较分)

3 讨论

膝关节骨关节炎、类风湿关节炎是中老年人群的常见病，主要表现为关节疼痛、晨僵等，严重影响患者的生活质量[11]。TKA因可恢复病变膝关节的解剖结构、功能，以及缓解疼痛，已成为治疗终末期膝关节疾病的常用手段[12]；而围术期康复管理、功能锻炼对提升手术效果和膝关节功能恢复至关重要。

ERAS理念是指采用有循证医学证据的一系列优化措施来达到降低机体的应激反应和并发症发生率，促进手术患者尽快康复目的的护理模式[13]。将ERAS理念应用于TKA围术期，在加快患者术后康复进程和膝关节功能恢复的同时，提升了医疗和护理质量。有利于建立良好医护患关系，使患者的配合度以及满意度得到提升[14]。

本研究结果显示，ERAS组患者术后开始进食时间、直腿抬高时间、下床活动时间均早于对照组，膝关节康复时间和住院时间短于对照组，并发症发生率及术后第1天、第3天、第5天时的NRS评分低于对照组；而且HSS评分改善效果优于对照组。以上差异均有统计学意义。与有关研究的结果相符[15]。充分表明了在老年全膝关节置换术中应用ERAS理念的初步效果和安全性。但由于本研究为单中心、回顾性研究，样本量较小，而且未行长期随访。故今后仍需大样本、前瞻性、多中心研究予以证实。

综上所述，老年TKA围术期采用ERAS 理念处理，患者术后恢复快、并发症发生率低，可促进膝关节功能恢复。